第五章水电解质代谢紊乱.pptVIP

第五章 水 电解质代谢紊乱 体液容量，渗透压及电解质是机体维持正常代谢以及各器官功能协调进行的基本保证 疾病等一些情况可能会引起水，电解质平衡的紊乱，如果没有得到及时的纠正，常会引起严重后果，甚至危及生命。 第一节 人体体液的含量，分布和组成 一 体液的含量和分布 [体液]由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质组成。 分为细胞内液和细胞外液两部分 体液占体重的60% 细胞内液占40% 细胞外液占20% 血浆占5% 组织间液占15% 体液的含量和分布根据年龄，性别，胖瘦的不同而异： 婴儿=》成年人 体液比重减少 婴幼儿调调节水和电解质平衡能力较弱 ，所以婴幼儿更容易发生电解质紊乱 瘦人=》肥胖者 体液比重减少 脂肪组织的含水量相比较与肌肉组织较少，瘦人对缺水有更大的耐受性 二 体液的电解质组成 细胞内液：主要的阳离子是K+,Mg2+,Na+; 阴离子是HPOˉ和蛋白质。 细胞外液：主要的阳离子是Na+,K+,Ca2+,Mg2+;阴离子是Clˉ,HCO3ˉ。 血浆和组织间液的区别： 电解质的组成和数量大致相等 主要区别在于： 血浆含有较多的蛋白质（7%），组织间液仅有0.05%-0.35% 这与蛋白质不易通过毛细血管壁进入组织间液有关 血浆渗透压： 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。 通常血浆渗透压在280-310mmol/L之间 等渗在这个范围。低于这个范围的是低渗。高于的是高渗。 三 体液的交换 （一）血浆与组织间液的交换 血浆和组织间液之间有毛细血管壁相隔，正常情况下，二者之间的交换很迅速，并保持着动态平衡 动态平衡受到以下因素的影响： 毛细血管压，组织液胶体渗透压=》促进液体滤出毛细血管 血浆胶体渗透压，组织液静水压=》促进液体进入毛细血管 （二）组织间液与细胞内液的交换 组织间液与细胞内液之间存在细胞膜 细胞膜的选择性较小，离子的进出有很大的局限性，所以组织间液和细胞内液的化学组成和电解质含量差异很大 基本上，细胞内外液之间的渗透压是基本相当的，这种平衡是维持细胞内外液体平衡的重要因素。 第二节 水和电解质平衡 一 水平衡 （一） 水的生理功能 水是机体中含量最多的成分，水以两种形式存在：一部分以自由水状态存在，一部分与蛋白质等分子相结合，以结合水的形式存在 水的生理功能： 1.促进物质代谢 水是良好的溶剂，溶解很多物质，加速化学反应：运输营养物质和代谢产物：参与化学反应 2. 调节体温 水的比热大。能吸收代谢过程中产生的大量热能：水的流动性大，交换迅速，热能能迅速分布 3.润滑作用 4.结合水的作用 （二）水的动态平衡 1.水的来源 饮水量+食物中水+代谢水=每天人体摄取的水量。约在2000-2500ML 2.水的排出 四个途径：消化道，皮肤，肺，肾 消化道 150ml 皮肤 500ml 呼吸 350ml 肾脏1000-1500ml 二 电解质平衡 （一）电解质的生理功能 电解质分为有机电解质和无机电解质 主要讨论无机电解质的功能： 1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 2.维持神经，肌肉，心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成 3.参与新陈代谢和生理功能活动 （二 ）钠平衡 1.含量与分布 60-70%是可以交换的钠盐 40%是不可交换的 血清钠离子浓度的正常范围是130-150mml/L 2.吸收与排泄 调节功能较强，多吃多排，少吃少排，不吃不排 （三）钾平衡 1.含量和分布 90%存在于细胞内液 正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L 2. 吸收与排泄 调节能力较弱：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 三 水和电解质平衡的调节 （一）、抗利尿激素（ADH）[合成]：下丘脑的视上核，， [储存]：神经垂体 [分泌]：细胞外液渗透压增加，ADH 分泌增加； 血容量增加，ADH 分泌减少。 [作用]：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸 收，使尿量减少。 （二）醛固酮 [合成]：肾上腺皮质球