瓣膜置换术后护理.pptVIP

★补充及调整血容量，保持负平衡 有创血压监测 中心静脉压监测 严密观察记录出入量， ---尿量 1—2ml/kg.h ---引流量 ---液体入量 CVP与BP关系 CVP BP 原 因 处 理 ↓ ↓ 血容量不足 补充血容量 N ↓ 容量不足， 心排血量低 补充血容量， 强心药或升压药 ↑ N 容量超负荷， 右心衰竭 强心、利尿 ↑ ↑ 容量超负荷， 周围血管阻力增加 血管扩张剂， 利尿剂 ↑ ↓ 急性心包填塞， 心功能不全 心包引流， 强心利尿 ★心率 心律 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2、阿托品、异丙肾上腺素 心房纤颤：应用强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1-2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300-400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 ★维持电解质的平衡 血清钾---4.5～5.5mmol/L 详细交接班：了解术中血钾情况； 心电监护： T波低而宽或伴有U波增大， Q－T间期延长 心律失常如室早、室速、室性颤动 电解质及血气分析监测：监测血钾及有无酸碱失衡 尿量监测：100ml尿液含2mmol/L钾 深静脉专通道补钾：高浓度补钾15‰--30‰ ★引流量多无血块，鱼精蛋白中和肝素不够； ★活动性出血：持续2小时超过4ml/kg.h或有较多 血凝块，血压下降，P快，躁动，出冷汗； ★心脏压塞：引流量多有血块，引流液突然减少或 停止，CVP ↑，BP ↓且对升压药反应差，尿少，患者烦躁，呼吸困难。 ★人工瓣膜引起血栓的机理 血液与非正常心血管内膜表面接触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成，血栓的主要成分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝块。 机械瓣---需终生抗凝， 生物瓣---抗凝3~6个月 ★抗凝药物服用方法 华法林一般在术后24-48小时拔除心包纵隔引流管后，首次剂量为5-10mg,第二天5mg左右，然后根据PT值来调整用药量。 第一至两周每日测PT一次，待PT值基本稳定后改为隔日一次或3日一次。 ★抗凝监测 1、PT正常值是12-14秒，活动度80%以上 标准：凝血酶原时间为正常的1.5-2倍，活动度35- 50%之间，国际比值(INR)在1.3--2.0。 2、服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有出血倾向首先减用或暂停用抗凝药 ★降低药效的因素---富含维生素k1的食物，如深绿蔬菜，动物肝脏等；药物如维生素k1、维生素k3、安眠药、雌激素、口服避孕药、利平福；还有新鲜血及血浆等。 ★增加药效的因素--- 肝功能不全，维生素k吸收障碍，药物如广谱抗生素、抗血小板药物、西咪替丁、灭滴灵、氯霉素等。 ★出院指导---患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意，可两月至半年一次。 出院指导 1、术后3月内充分休息 2、术后3~6个月　逐渐恢复常态 3、饮食清淡，戒烟戒酒 4、遵医嘱服药，不擅自停药 5、坚持抗凝治疗 6、定期去医院复诊 * 1、低心排综合症 2、心包填塞 3、出血 4、急性肾衰 5、机械瓣功能障碍 6、瓣周漏 定义： 正常人心脏排血指数为2.5-4.0L/min.m2， 2.5L/min.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS. 病因： 术前心功能差 术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱, 术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.心脏压塞。 临床表现： 循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ 肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃ 在手术早期，由于体外循环使体液重新分布，术中，术后应用利尿剂，失血等因素导致低血容量LCOS。 治疗主要是补充血容量。 心肌收缩力下降引起的LCOS，采用心肌正性药物与血管扩张药联合使用，以增加心肌收缩力，提升血压，降低心脏后负荷。 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 病因： 术中止血不彻底 凝血机制紊乱 纵隔或心包引流管堵塞 抗凝药物应用不当 分类：急性心脏压塞 迟发