儿童手足口病危重症神经系统定位分析及救治要点.pptVIP

谢谢 叔叔、 阿姨 帮了我！ 《中国循征儿科杂志》 微信：MZ-502 * * Herpetic pharyngitis Fatigue Startle * Sections of brain-biopsy specimens were stained with hematoxylin and eosin. A photomicrograph at low magnification (Panel A) shows neuronal necrosis and softening in the brain stem (arrow), and higher magnification (Panel B) reveals the neuronophagia phenomenon (blue arrow) and colloid (black arrow) in the brain stem. A photomicrograph at low magnification (Panel C) shows perivascular cuffing in the brain stem (arrow). A view of the medulla oblongata at low magnification (Panel D) shows hemorrhage (arrow). * * 丘脑下部为自主神经中枢 * 机体的血糖调节反应是保证大脑、外周神经这些非胰岛素依赖组织的供糖供能。 * 累及眼球运动病变的定位：动眼神经（III）、滑车神经（IV）、外展神经（V）、核上性控制（前庭系统、全视野视动性反射、平稳追随系统、扫视系统------上下丘系统、基底节、小脑） 延髓病变可致神经源性肺水肿，脑干尾端结构病变，尤其孤束核、迷走神经背运动核及内侧网状结构是产生神经源性肺水肿的原因。 * * 那让我们来看下施保利通这个产品，施保利通是一个德国进口的抗病毒的植物药。施保利通有三个有效成份，赝靛根含有糖蛋白和少量多糖，有免疫刺激作用，加速抗体生成，抗体捕捉并依附在病毒抗原上，使其失去活性；侧柏叶含有多糖，低分子抗病毒物质，可以有效抑制多种细菌和病毒的生长和繁殖；紫锥菊根含有多糖，阿拉伯半乳聚糖蛋白及低分子抗病毒物质，激活人体巨噬细胞，具有直接抗病毒的作用。三种成份综合作用，提高抗病毒的能力。 ? * * 这是施保利通的作用机制示意图：一方面从紫锥菊根和侧柏叶中提取出来的单宁类物质可以直接抗病毒。另一方面从侧柏叶、雁靛根、紫锥菊根中提取出来的糖蛋白和多糖可以诱导机体产生干扰素，产生间接抗病毒效果，同时这些糖蛋白和多糖还可以增强机体特异性和非特异性防御机制，从而增加机体免疫力，从而多靶点全面抵御病毒和细菌侵扰。 单宁对多种细菌、真菌和微生物有明显的抑制能力，在相同的抑制浓度下，不会影响人体细胞的生长发育 * * 累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析 影像学分析 本组资料3例MRI发现仅胸、腰段脊髓和/或神经根病变信号，表现为AFP，未见颅内症状及大脑结构异常，是否从消化道侵入有待探讨 依据神经系统损伤建议的临床分期 1期（前驱期） 3期（恢复期） 4期（后遗症期） 2期（神经系统受累期） 2a期 医学观察期 疲倦、肌阵挛、惊跳等General Neurological Symptoms/Signs，需要给予医学观察，定时(2~4 hours)评估与治疗干预 2b期 高级生命支持预警期 CRT延长、心动过速、过度通气、眼球震颤等Brainstem Involvement Symptoms/Signs，需缩短再评估间隔(0.5~1hour)，做好高级生命支持准备，进展迅猛病例在此期可进入PICU给予高级生命支持 2c期 高级生命支持期或称致命性神经源性反应期 临床出现任何FNS，如眼球游动/共济失调、咽/吞咽反射减弱或消失、呼吸节律异常等，应即刻给予高级生命支持挽救生命 本组病例转归 按本临床分期法对研究对象进行临床观察与干预的结果 80.90%（233/288例）的病例进展至且止步于2a期。 6.60%（19/288例）的病例进展至且止步于2b期。 12.5%（36/288例）的病例进展至2c期，7例死亡，80.56%（29/36例）的病人获得良好恢复。 治疗要点 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》----原国家卫生部2011.05印发 EV71感染 治疗要点 第1期： 无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 利巴韦林气雾剂 用于预防EV71与CoA16感染以及早期感染 局部用于口腔溃疡，手足疱疹破裂处 EV