妇科护理学不孕症课件版.pptVIP

种类及方法(二)体外受精与胚胎移植 (二)体外受精与胚胎移植 即试管婴儿 定义：妇女体内取出的卵子在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚胎，再移植入该母体官腔内，发育成长为胎儿的全过程。 (二)体外受精与胚胎移植 1．适应证 主要适用于女性不可逆输卵管病变。 (1)输卵管堵塞性不孕症 （原发性和继发性）最主要适应症。 (2)原因不明的不孕症。 (3)子宫内膜异位症经治疗长期不孕者。 (4)输卵管结扎术后子女发生意外或输卵管吻合术失败者。 (5)多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。 (6)其他如免疫因素不孕者。男子轻度少精者。 (二)体外受精与胚胎移植 2．主要步骤： (1)促进与监测卵泡发育。： (2)取卵。 (3)体外受精。 (4)胚胎移植。 (5)移植后处理。 成熟卵细胞 LOGO 第十八章 不孕症妇女的护理 教学目的与要求 １．掌握不孕症的定义、原因、辅助检查方法. ２．体外受精与胚胎移植的基本原理和适应症。 一 定义： 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居12个月未曾妊娠者，称为不孕症. 有原发性和继发性2种。 二 原因 受孕是一个复杂的生理过程，导致不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。 40-55％ 25-40％ 20-30% 　(一)女性不孕因素 约占40-55％。以输卵管及卵巢因素居多。 1．输卵管因素 是引起不孕症最常见的因素。。 2．卵巢因素 包括排卵因素和内分泌因素。 3．子宫因素 子宫发育不良，不能着床或着床后早期流产。 4．宫颈因素 阴道内的精子能否进入官腔与宫颈粘液的性状及量有着密切的关系当。 　5．阴道因素 各种原因引起的阴道损伤后粘连瘢痕性狭窄。 　 (二)男方不孕因 　　约占25-40％，主要是生精障碍与输精障碍。 1．精液异常 指无精子或精子数量过少，形态异常。 2 . 输精管道阻塞及精子运送受阻阳痿或早泄者常不能使精子进入女性阴道。 3．免疫因素 男性体内产生对抗自身精子的抗体破坏精子。 4．内分泌功能紊乱 男性内分泌同样受下丘脑一垂体一睾丸轴的调节。 5. 勃起因素 勃起异常精子不能进入阴道。 1．缺乏性生活基本知识。 2．精神因素 男女双方急切盼望怀孕等精神心理障碍。 3．免疫因素 机体产生免疫抗体导致精子和卵子不能正常结合。 4 . 不明原因不孕 约占10% (三)男女双方原因占20-30% 三 处理原则 针对病因进行处理。增强体质促进健康；纠正营养不良贫血；治疗器质性病变；等 四 护理评估 (一) 病史 　　　　首先了解妇女的月经情况，婚育史、性生活情况、既往史、遗传病史等。掌握男方的健康状况十分必要，了解既往有无结核、腮腺炎史，烟酒嗜好情况。 (二) 身心状况 对收集到的各种资料进行分析有助于判断病人的实际情况。对病人的全面体格检查，重点检查内、外生殖器发育情况及有无病变。由于封建残余意识的影响，一些不孕妇女受到社会的压力，常会出现不同程度的心理障碍，有个别人甚至丧失生活的勇气。 四 护理评估 诊断检查 通过对男女双方全面而有序的检查不但可明确原因，并指导选择恰当的处理方案。 1．男方检查 精液常规。正常2-6ML 1.5ML为异常。 四 护理评估 2．女方检查 常规行盆腔B超检查。 (1)卵巢功能检查：方法有基础体温测定。 (2)输卵管通畅试验：子宫输卵管碘油造影术及B超下通液术。 (3)性交后精子穿透力试验：当夫妇双方经上述检查未发现异常时应进行此项检查。 (4)免疫检查 宫颈粘液、精子相合试验： (5)宫腔镜检查：可较清楚地了解子宫腔内情况。 (6)腹腔镜检查：可进行腹腔镜检查。在直视下确定输卵管通畅与否。 四 护理评估 （三）心理社会评估 1、心理影响 震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤、解脱。 2、生理影响多来源于激素治疗和辅助生殖技术治疗过程。 3、社会和宗教的影响 更多的人把不孕的责任归结于女性。 4、经济影响。 五 护理诊断 知识缺乏：缺乏解剖知识和性生殖知识。 自尊紊乱：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗有关。 焦虑或恐惧：与不知道检查和治疗结果有关。 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与他人沟通有关。 悲哀：与真实的或潜在的丧失有关。 六 护理目标 1．妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。 2．妇女能够寻找自我控制的方法。 3．妇女可以正确评价自我能力。 七 护理措施 1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。 2.指导妇女服药 3．注重心理护理 4．帮助夫妇面对治疗过