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试剂临床应用 科室介绍 主讲人 葛叶磊 检 测 项 目 应 用 科 室 NT-proBNP WHO：全球死亡因素比例 全球主要死亡因素比例（2011年） 心血管疾病所造成的死亡病例在所有死亡因素中排行首位（31%），全球每年因心血管疾病死亡的人数超过1700万 ！ 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 房颤 高血脂 高龄 吸烟 高血压 动脉粥样硬化 准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。 心血管疾病的诊断 临床症状 心电图、X线胸片、心血管造影等 心脏标志物指标 心血管疾病 应用背景（1） 心血管疾病是我国最常见的疾病之一，死亡率很高。而处置心衰心梗疾病，时间极其关键，如果延迟治疗超过2小时，治疗效果将大大下降。美国临床生物化学学会（NACB）建议，检验部门对心肌类标志物的检测，从标本采集到报告结果的周转时间（TAT）应控制在1小时以内。 应用背景（2） 尽管在心脏病的诊断检查技术中还有超声心动图、核素心血管造影、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等，但这些检查往往流程繁琐、价格昂贵、时效性不强，不适于及时的快速的动态监测。而标志物检查对心脏病的诊疗提供了重要的临床数据。 应用背景（3） 在对危重患者的救治中快速检测是很有必要的，临床医师需要快速对患者初步诊断并拟定出救治的方案。因此，早期正确及时的诊断、危险分层和预后评估是急诊科医生面临的挑战。 这就需要快速检测心脏标志物，一些中心实验室满足不了这一紧急要求，心脏标志物快速床边检测(POCT)应运而生。 NT-proBNP针对急性心衰检测时间表 阶段 检测时间 临床意义 入院后 0小时 根据国际专家共识标准进行排除/诊断 4小时 在条件允许的情况下，连续检测有助于证实临床诊断结果。 12小时 24小时 治疗 治疗后检测 降低30%：治疗有效果； 降低30%：治疗效果一般，或提示患者预后较差 出院前检测 在反复动态治疗和监测之后，在出院之前检测，判断Δ30%~50%提示出院后预后较好 出院后 每隔1~3个月检测 住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回医院进行一次复查，判断预后的变化 每隔3~6个月检测 住院期间提示预后较好的患者，每3~6个月返回进行一次复查，判断长期的预后变化 推迟检测与治疗延迟和院内死亡率增加相关 NT-proBNP应用 临床科室 患者 临床应用 急诊科 急性呼吸困难患者 呼吸困难原因鉴别，快速诊断/排除心衰 急性患者的预后和危险分层 心衰药物治疗的最佳监测手段 外科 非心脏手术患者 围手术期和术后的心血管风险筛查 儿科 先天性心脏病患者 儿童先天性心脏病的诊断和预后 心内科 急性呼吸困难患者 心衰患者 体检或超声波检查无法确诊的心衰的诊断（如老年患者、儿童等）； 心衰患者的预后和危险分层； 心衰药物治疗的监测 内科 （内分泌科、肾内科等） 高危人群（糖尿病、高血压、冠心病、肾损伤、肥胖、有病史或家族病史的人群）、 急性呼吸困难患者、 心衰患者 高危人群的心血管风险早期发现 各阶段心衰的诊断/排除 心衰严重程度评估和治疗预后 呼吸困难原因的鉴别 急性充血性心衰患者的长期监测 肿瘤科 大剂量化疗患者 化疗患者心血管疾病风险的评估 化疗药物引起的心脏毒性的风险评估和预后 cTnI 三联卡 心肌梗死统一定义（2012年ESC指南） 出现下列任何一种情况都可以诊断为心肌梗死： 测量升高或降低的心脏生物标志物（首选肌钙蛋白）水平至少有一项超过参考上限值第99%百分位值以及至少包含以下一种情况： 心肌缺血体征 新出现的或推测的明显的ST段改变或新出现的左束支传导阻滞 心电图出现病理性Q波 新出现的存活心肌丢失或新出现的局部室壁运动异常的影像学证据 血管造影或解剖发现冠状动脉内血栓 有心肌缺血体征及新出现的缺血性心电图改变或新出现的左束支传导阻滞，但心脏标志物获得前死亡或在心脏标志物水平尚未升高前死亡的心性死亡； 肌钙蛋白基线水平正常（小于参考上限值第99%百分位值）但在PCI后升高大于5倍参考上限值第99%百分位值或肌钙蛋白基线水平升高，平稳或下降时PCI后肌钙蛋白水平升高大于20%。另外，合并出现存在心肌缺血的体征，新出现的缺血性心电图改变，手术并发症的血管造影发现，新出现的存活心肌细胞丢失或新的局部室壁运动异常的影像学表现等情况中的任意一项，可称为PCI相关的心肌梗死 有心肌缺血症状、冠状动脉造影或解剖发现心肌梗死，心脏生物标志物升高或降低至少有一项值超过99%正常参考值上限，这种心肌梗死与支架内血栓形成有关； 肌钙蛋白基线水平正常，术后超过10倍99%正常参考值上限。另外，有着新