肩关节解剖及疾病诊治.pptVIP

* 肩关节脱位的治疗 功能锻炼 固定期间手、腕部活动，解除固定后，肩、肘关节功能活动，可行理疗和体疗。 * 滑囊炎或者肌腱炎 常见的疾病： 冈上肌腱炎 冈下肌肌腱炎 肩峰下滑膜炎 肱二头肌长头肌腱炎 * 冈上肌腱炎 多发生50-60岁中老年人；多有劳损或外伤或感受风寒湿邪病史；肩外侧疼痛，肱骨大结节处或肩峰下压痛；肩关节除外展外，其余多不受限制，肩关节外展60-120°时可引起疼痛，上举疼痛缓解。60-120°的疼痛弧时主要特点。 * 冈下肌肌腱炎 冈下窝及肱骨大结节处胀痛，上臂上举不完全，手后伸摸背困难。 * 肩峰下滑膜炎 又称“三角肌下滑膜炎”：是以肩外侧面疼痛、上臂外展外旋时疼痛的一种滑膜水肿增厚的无菌性炎症。 主要症状：肩部疼痛、肌肉僵直和肩关节活动受限。多为青年，曾有外伤史。 治疗：多数自愈，解除疼痛和预防肩关节功能运动障碍；神经阻滞、物理治疗和体育疗法。 * 肱二头肌长头肌腱炎 多因肌腱长期磨损或外伤引起，以肩前部肱二头肌长头腱附近疼痛，并向肱二头肌及肘前放射。 诊断：急性用力不当或慢性劳损史，肩部肱二头肌结节间沟疼痛，Yergason阳性（是诊断本病主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头处出现剧烈疼痛）。 治疗：手法治疗、药物治疗、物理治疗、针刀治疗、功能训练、手术治疗。 * 关节炎 骨关节炎、风湿性关节炎和关节囊与肩袖的严重撕裂一样，可导致肩关节和周围组织的损坏。骨关节炎是关节表面的软骨退化磨损。风湿性关节炎是滑膜的慢性炎症，最终导致关节内破坏，包括关节软骨的破坏。 * 锁骨骨折和肩锁关节脱位 经常发生在小孩以及一侧肩膀摔倒着地的人。 大多数这种损伤可以通过悬吊固定和小夹板固定等非手术方法治疗。 严重的移位骨折或者肩锁关节脱位者需要手术治疗。 * 肱骨头骨折 经常在手臂伸展位摔倒发生，尤其容易发生于骨质疏松的老年人。如果是粉碎性骨折或者移位骨折，需要外科手术或行人工关节置换。 * 肩关节置换 肩关节置换一般推荐病人在肩关节疼痛和活动度减小时采用。这种治疗可以是肱骨头的置换，也可以是整个关节的置换。 * 肩部撞击症 又称肩峰下疼痛弧综合症：是肩关节在外展到一定范围时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、碰撞产生的一种慢性肩部疼痛综合症。主要发生在肩外展60-120°，包括肩峰下滑膜炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头腱断裂。 临床表现：①前方疼痛；②肩部活动减弱；③疼痛弧征阳性；④撞击试验：用手压迫患侧肩胛骨，使患臂上举，肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛。⑤大结节处压痛； * 肩周炎 肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。肩关节周围软组织：周肌、肌腱、滑囊、关节囊。 * 肩周炎的分期 肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。 开始期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。 冻结期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。 解冻期疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。 * 肩周炎的诊断 诊断标准：见于50岁左右，非体力劳动者好发； 外伤、劳损，代谢障碍、内分泌障碍或感受风寒湿邪的病史； 疼痛、压痛 ； 肩部功能受限以外旋、外展高举及背手的动作困难； 肌萎缩； 肩部X线多阴性。 * 肩周炎的分类 (1)肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 (2)盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。 (3)肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。 (4) 其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。 * 肩周炎的治疗 肩周炎具有自愈性。 肩周炎患者的最重要最有效的治疗就是自我锻炼，坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连，舒筋活血，改善局部血循环，防止肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能。 * 肩周炎锻炼体操 1、弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。 2、爬墙运动:面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。 * 肩周炎锻炼