细菌性感染常见病原菌及药物选择.pptVIP

* * 拟诊：诊断性试验治疗 临床诊断：经验治疗 确诊：目标治疗 * * 念珠菌、曲霉、隐球菌和毛霉是最常见引起IFI的病原菌。 * * * * * 肠内营养剂的分类及应用 * 导管相关性血性感染（CRBSI） 导管培养 怀疑CRBSI时，拔除导管，同时对导管间断和导管皮下段进行培养 多腔导管，对每一个导管腔进行培养 中央静脉导管，对导管尖端及导管静脉入口处进行培养 血培养：导管和外周静脉各抽取血液 导管相关性血性感染（CRBSI） 有症状血透患者CRBSI治疗 无法获取标本或其他感染源临床证据，只要从导管中取血得到阳性结果，就应对可能的CRBSI使用持续性抗菌药物治疗 临时导管感染，拔管，其他部位重新置管 金葡菌或假单胞菌属长期导管感染，拔管，其他位置留置临时导管；无替代位置，通过导丝更换感染导管；抗菌药物封管；真菌感染必须拔管 普通G-菌或凝固酶阴性葡萄球菌导管感染，可不立即拔管，经验性静脉抗感染治疗，72h后症状消失且无迁徙性感染，可保留导管；症状持续或有迁徙性感染，拔管 经验治疗包含万古霉素并覆盖G-杆菌：三代头孢、碳青霉烯类、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂；经验使用万古霉素者，发现CRBSI由甲氧西林敏感金葡菌引起，应换成头孢唑林 腹腔感染 肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌 初始静脉给药，好转后并能口服时改口服 感染病灶引流，外科处理 感染部位标本送检 皮肤及软组织感染 侵袭性肺真菌病 念珠菌、曲霉、隐球菌常见 治疗原则 对尚未发生感染的高危患者可考虑预防性治疗 对可能已发生感染的患者进行诊断性试验治疗 对很可能已发生感染的患者进行经验治疗 对确诊患者进行目标治疗 重症：静脉给药，或静脉和口服序贯，不推荐常规联合用药；严重感染或初始治疗不能控制的感染，应采用联合治疗 疗程6-12w或以上 治疗基础疾病，增强机体免疫功能 2007年肺真菌病诊断与治疗专家共识标准 宿主危险因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 + + + + 临床诊断 + + + - 拟诊 + + - - 桑福德.热病.抗微生物治疗指南 药物名称 白 念 珠 菌 杜 氏 念 珠 菌 光 滑 念 珠 菌 热 带 念 珠 菌 近 平 滑 念 珠 菌 克 柔 念 珠 菌 季 也 蒙 念 珠 菌 葡 萄 牙 念 珠 菌 新 型 隐 球 菌 烟 曲 霉 黄 曲 霉 土 曲 霉 氟康唑 +++ +++ ± +++ +++ - +++ + +++ - - - 伊曲康唑 +++ +++ ± +++ +++ + +++ + + ++ ++ ++ 伏立康唑 +++ +++ + +++ +++ ++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ 棘白菌素：米卡芬净、卡泊芬净 +++ +++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ - ++ ++ ++ -无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（临床疗效较差）；++有活性，二线用药（临床疗效稍差）；+++有活性，一线用药（临床通常有效） 2006年侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) 菌种 念珠菌感染的抗真菌药物选择 白念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 光滑念珠菌 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑* 、氟康唑* 近平滑念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性毒素B、伏立康唑 热带念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B、伏立康唑 克柔念珠菌 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 季也蒙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、伏立康唑 葡萄牙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、伏立康唑 注：*剂量依赖性敏感 五、总结 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 抗感染治疗前，送检感染相关标本，尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用药物 根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据给予经验治疗 获知病原学检测及药敏结果后，及时根据结果，同时综合先前治疗反应调整用药方案 参考资料 《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版） 《上海市肾内科质控手册》（2014版） 2007年肺真菌病诊断与治疗专家共识标准 桑福德.热病.抗微生物治疗指南 2006年侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) * * * * * * * * * * 呼吸系统感染，呼吸道引流通畅至关重要 * * 48-72h评价治疗方案，培养阳性，改窄谱治疗，5-7的后再次评价，培养阴性停药 病情改善，但培养结果显示所用药物耐药可维持原方案，不必换药 * * 1、抗PA的β-内酰胺类：他啶、吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南（法罗培南、厄他培南对PA无抗菌活性），教学医院HAP患者痰中分离