急性非静脉曲张性消化道出血诊治流程.pptVIP

内镜 内镜检查为上消化道出血病因诊断的关键检查，应尽量在出血后24～48h内进行；药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式 内镜治疗方法 介入治疗 1、血管加压素经动脉灌注 2、选择性动脉栓塞术 手术治疗 1、经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进 2、急性大失血时，给足够的血容量补充后，循环 血量仍未见改善或好转后又恶化 3、经积极治疗，红细胞计数、血红蛋白及红细胞 压积继续下降 4、急性出血时经快速补液和输血后，中心静脉仍 有波动 5、在补液和排尿足够的情况下，尿素氮持续上升 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估： 意识状态评估 A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降 B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度 C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间 紧急处置： 气道保护，机械通气 液体复苏、输血 经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管加压素＋广谱抗生素 二次评估： 病史、查体、实验室和辅助检查 病情严重程度评估 是否存在活动性出血 预后的评估 内镜治疗 无反应，大动脉 搏动消失 心肺复苏 病情稳定，门诊或住院治疗 介入、外科手术治疗 治疗后再次评估 紧急评估病情稳定 不稳定 急性上消化道出血急诊诊治流程 小结 * * 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治流程 永州三医院ICU 定义 指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾病引起的出血也包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 邓长明，男，76岁，2014年6月4日入院 主诉：黑便，呕血半月加重1小时 现病史：患者半月前开始出现黑便，呕血，在我院治疗后好转出院，一小时前进食后出现呕吐鲜红色血液2次，量约800ml，混有胃内容物及暗红色血块，伴头昏，心慌，出虚汗，无黑矇及晕厥，家人急送我院急诊，途中未发生呕血及解血便。 既往史：身体一般，20年前有呕血病史，无肝硬化病史。 个人史、婚姻史及家族史：久居永州，无吸烟饮酒等不良嗜好，无冶游史。已婚，配偶体健。家族无特殊病史记载。 查体：T：36℃，P：73次/分，R：20次/分，bp:110/55mmhg,神志清醒，重度贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率73次/分，律齐，无杂音，腹平，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力，肌张力正常。 辅助检查：5月28号我院胃镜：“①胃多发溃疡(A2-H2期)，②十二指肠球部溃疡(S1期)”入院急查血气分析：血红蛋白不能测出 初步诊断： ①胃多发溃疡(A2-H2期)， ②十二指肠球部溃疡(S1期) ③失血性贫血 以往内镜分期 1.活动期（A期） 2.愈合期（H期） 3.瘢痕期（S期） 活动期（A期） 此期溃疡面长有厚苔，又称“厚苔期”，A期分为两个不同阶段。 A1期：溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血水肿，无皱续集中。 A2期：溃疡面苔厚而清洁，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞，此期患者必须积极治疗。 愈合期（H期） 此期因苔薄，又称“薄苔期”。 H1期特征为溃疡缩小，周围有上皮再生，形成红晕，粘膜皱襞向溃疡集中。 H2期溃疡明显缩小，接近愈合。此期患者一般尚需维持治疗。 瘢痕期（S期） 此期已无苔，而形成瘢痕。 S1期为红色瘢痕期，溃疡面消失，中央充血，瘢痕呈红色，属不稳定可再发的时期，仍需巩固治疗。 S2期为白色瘢痕期，有浅小凹陷粘膜皱襞向该处集中，颜色与正常粘膜相似，代表溃疡痊愈并稳定，进入此期时一般可停止治疗。 Forrest分级 Forrest分级 溃疡病变的内镜下表现 再出血概率（%） Ia 喷射性出血 55 Ib 活动性渗血 55 IIa 血管显露 43 IIb 附着血凝块 22 IIc 黑色基底 10 III 基底干净 5 急性上消化道大出血急诊诊治流程 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 紧急评估（即刻完成） 患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心肺复苏5 紧急评估 A. 气道 B. 呼吸 C. 循环 紧急评估 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分≤ 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施 意识 判断 眼睛运动 语言 肢体运动 6 按要求活动肢体 5 准确对答 疼痛能定位躲避 4 自主睁眼 文不对题 疼痛躲避运动 3 呼唤时可睁眼 能说断续词语 疼痛刺激肢体屈曲 2 刺痛时可睁眼 能发音，不成词 疼痛刺激肢体强直 1 不睁眼 无语言 无运动 意识状态评分表（Glassgow 评分） 急性上消化道大出血急诊诊治流程 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 紧急处置 紧急处置（2分钟内完成） 心