肺脓肿X线诊断及鉴别诊断.pptVIP

肺 脓 肿 (lung abscess) 定义 肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。 病因和发病机制 一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90％合并 厌氧菌感染。 二、常见其它的病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大 肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 病因和发病机制 三、感染途径分类： 1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）： a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 b、80%以上为厌氧菌感染 c、常单发，右肺＞左肺 （部位与支气管解剖和体位有关 仰卧位→右上叶后段或下叶背段；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前段或后段）。 2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如： 细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。 b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。 病因和发病机制 3、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 病理 感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔 细 支气 管 → 炎 症 → 脓肿 → 支气管 → 液平 ────→ 消失 │ │破溃到胸腔 脓 治疗不彻底 慢性 └─────→气胸 肺脓肿 （3~6月↑） 临床表现 （一）病史及症状 １、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒 、受凉、劳累及脑血管病等病史。 ２、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯 血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。 病初少量 发病第10-14天 咯大量 全身毒性 粘液脓痰 ──────→ 脓臭痰 ──→ 症状减轻 临床表现 3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿： 5、慢性肺脓肿： （二）体征： 初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气 管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液 体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 血源性肺脓肿多无阳性体征。 辅助检查 １、血常规：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒 颗粒；慢性RBC、Hb↓。 ２、细菌学检查：痰、胸腔积液、血 3、X线检查 4、纤支镜检查 Ｘ线检查 早期（急性化脓性炎症阶段）：大片致密浸润阴影,密度较均匀， 边缘模糊不清。 脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可见气液平面，四周有浓密炎症。 恢复期：炎症吸收， 空洞内容物及液平面逐渐减少、消失；痊愈后可以不留痕迹或仅留少量纤维条索影；若坏死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。 慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面； 纵隔向患侧移位。 血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓 腔和气液平) 右下肺脓肿 右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。 右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平