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第一节 概论 甲状腺疾病 原发性甲状腺功能亢进 颈部疾病包括： 颈部损伤 颈部急性化脓性感染 颈部肿块 重点讨论：甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺功能亢进外科治疗 颈淋巴结结核 中医学甲状腺疾病属“瘿”范畴。 分为：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痛、瘿气五种。 颈部解剖： 颈上线：下颌骨下缘→乳突→上项线颈下线：胸骨颈静脉切迹→胸锁关节→肩峰→七颈椎棘突 颈浅筋膜：皮下、颈阔肌、颈前V、颈外V 颈部软组织 浅层：包绕颌下腺、腮腺、斜方肌、 胸锁乳突肌、副N 颈深筋膜： 脏层：包绕甲状腺、咽喉、 中层： 气管、食管 壁层：形成颈鞘、甲状腺被膜 深层：包绕舌骨下肌群、颈部血管N 颈部淋巴结分四组： 位置： 甲状软骨下方、气管两旁分叶： 左右二叶、中间峡部、椎体叶被膜： 内层（固有）被膜、外层（外科）被膜血供： 上Ａ、下Ａ，上、中、下Ｖ淋巴： 回流至颈深ＬＮ（颈内Ｖ旁）神经： 喉返N→声带 喉上N→喉粘膜、环甲肌 生理功能 ： 合成、贮存、分泌甲状腺素 合成： 摄碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合， 分解与释放。 T4（甲状腺素）90% T3（三碘甲状腺原氨酸）10% 甲状腺素作用 1、↑全身C利用02效能，↑Pr、糖、脂肪分解，BMR↑。 2、促进人体生育发育，影响大脑、骨发育。 调节： 大脑皮层→下丘脑→垂体前叶→甲状腺 （TRH） （TSH） （TH） 病因病机: 1、冲任失调：肾水不足、肝木失养（本）。 2、环境因素：边远山区，外受山瘴邪气，内饮沙水， 气血虚少。 3、情志内伤：肝郁气滞、气聚血结。 气滞、肝郁、痰凝、血瘀及冲任失调。 诊断要点: 1、病史询问； 2、甲状腺检查：视、触、 听； 3、甲状腺扫描：热、温、凉、冷结节； 4、甲状腺机能测定：BMR、吸131I率、血清蛋白结合 碘； 5、影像学检查：B超、CT、MRI。 〔治疗〕 治疗思路：因病施治 单纯性甲状腺肿：甲状腺素 药物： 甲状腺功能亢进：抗代谢药、硫氧嘧啶类 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞甲状腺炎 甲状腺素 颈淋巴结结核 抗痨治疗 手术： 内科治疗无效 甲状腺癌 颈淋巴结核（在抗痨基础上） 中医论治：祛因、化痰、软坚、散结 1、理气解郁：逍遥散、四海舒郁丸 2、活血化瘀：桃红四物汤 分证论治 3、化痰软坚：海藻玉壶汤 4、调理冲任：右归饮、二仙汤 5、清热化痰：柴胡清肝汤 外治： 1、阴证：阳和解凝膏 2、阳证：金黄散、玉露散〔预防与调护〕 1、缺碘性疾病：补充碘、碘盐、碘油； 2、预防治疗流行性腮腺炎，预防甲状腺炎； 3、保持心情舒畅，预防甲亢。 第二节 单纯性甲状腺肿 定义：由于缺碘及甲状腺素合成酶缺陷