护理查房颅咽管瘤.pptVIP

程 银，女，22岁，工人，未婚 术前： 11.16皮质醇：30.57mmol/l（184.85——62353） 11.19 CT 术后 颅咽管瘤(craniopharyngioma)起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞，是一种常见的先天性颅内良性肿瘤，大多位于蝶鞍之上，少数在鞍内。大部分患者手术前都存在一种或几种激素的不同程度的低下 病种区别 颅咽管瘤：主要表现为视力视野的改变，头痛，尿崩等。肿瘤以鞍上或三脑室为主，常见钙化，囊性变。 垂体瘤：主要表现为视力改变，内分泌改变如停经泌乳，肢端肥大，Cushing面容等，头痛少见。肿瘤多以鞍内为主，可向鞍上及鞍下生长，一般无钙化，但可出血。 流行病学 发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%—7% 年龄：可见任何年龄，儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为九岁左右，另一个为中年后期 性别：男女之比约2:1 好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围 临床表现 颅内压增高症状，一般是肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔导致脑积水所致 视力视野障碍，肿瘤位于鞍上，压迫视神经所致 垂体功能低下，肿瘤压迫垂体前叶导致多种激素分泌紊乱所致 下丘脑损害的表现：肿瘤压迫所致体温偏低，尿崩等症状 治疗 手术治疗（首选） 头部伽马刀治疗 放疗 化疗 中医治疗 术 前 脑组织灌注异常 舒适的改变 有受伤的危险 焦 虑 知识缺乏 术 后 脑组织灌注异常 有窒息的危险 自理能力下降 舒适度的改变 有受伤的危险 电解质紊乱 体温异常：高热 营养失调：低于机体需要量 术前 术后 尿崩症 中枢性高热 感染 尿崩症：因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、 视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症 。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。 护理：1. 严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如 发现尿量＞250 mL/h，持续2 h及24 h尿量＞4 000 mL以上者，应及时汇报医生，遵医嘱予抗 利尿激素：如垂体后叶素、加压素等药物，以 控制尿量，每日或 隔日查电解质，及时纠正 水电解质紊乱。 2. 严格记录24 h出入量，及时发现并纠正病人的 脱水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、 潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡，严 格按医嘱输液。 中枢性高热：下丘脑严重损伤时可引起中枢性体温调节失常，病人表现为高热，体温可超过40℃，患者一般呈昏迷状态，预后较差，高热会增加脑耗氧代谢，加重脑水肿，应及时采取物理降温或药物降温 护理：1.采取冰袋降温或温水擦浴，必要时使 用退热剂 2.及时更换潮湿的衣物及床单被套 3.多饮水，保证机体水代谢平衡 感染：患者术后食欲减退，抵抗力下降，留置尿 管时间较长，有感染的危险 护理：1. 室内保持清洁，通风 2.术后每日口腔护理Bid，会阴擦洗Bid。 3.及时更换潮湿的衣物、床单被套，保 持床单位清洁 4.及时夹管训练，已于12.1拔除导尿管 出院指导 心理指导：与病人沟通交流时委婉告诉患者遗留的视力障碍、生长迟缓等不能完全恢复，但通过功能锻炼和药物治疗可以部分改善，亲友应加强心理开导，以树立生活信心 进食高蛋白富含营养的饮食以增强机体抵抗力，促进康复 劳逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼的生长发育，增强体质 告知家属加强看护，防止跌倒、摔伤、烫伤 出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木尿崩等异常，应及时就诊 术后1~3个月应到门诊复查CT或MRI 未发生意外伤害 评价 向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源 把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内 移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放置发生改变要告诉病人 避免让房门半开，一定要全开或全关 保持床位低水平，床边有扶栏 当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用 措施 患者不发生意外外伤，日常生活能自理 目标 有受伤的危险—与肿瘤压迫视神经引起视力下降有关 诊断 电解质平衡（于12.1止） 评价 嘱患者多饮水 遵医嘱予补液治疗 指导合理饮食，多吃一些补钾的食物，饮食清淡为宜 定时监测电解质变化情况 严格记录24小时出入量 措施 通过医护合作，积极治疗和护理，密切观察患者电解质情况，保证电解质的平衡 目标 电解质紊乱—与手术对下丘脑有不同程度损伤有关 诊