护理查房肾病综合征.pptVIP

护理诊断：有感染的危险 ——与气管切开处的伤口有关 护理目标： ?没有感染的症状和体征。 护理措施： 1、?保持病室温度在22?℃～25?℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线循环风消毒1～3次，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500?mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭；?? 2、管内套管每隔6～8?h取出更换一次，先用棉签清洗管内的痰痂，洗后再煮沸消毒30?min，待冷却干水后，即按无菌操作将其放回外管内。 3、气管切开每日换药2次，保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等?? 4、每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，痰液黏稠时每天行雾化吸入2次。? 护理诊断：有感染的危险 5、吸痰要准确，快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过15?s，每次吸痰不超过3次。痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医生。鼻饲后1?h暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重肺内感染。?? 6、吸痰器储液瓶内痰液不超过2/3，每日用1?000?mg/L含氯消毒液100?ml浸泡，吸引器连接管每日更换。?? 7、?监测病人伤口有无感染?的症状和体温变化。? 8、遵医嘱使用抗生素。? 9、对病人及家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等。 护理诊断：??有发生褥疮的危险 ——与肢体瘫痪、长期卧床有关。 护理目标：?? 无褥疮的发生，病人感到清洁、舒适。? 护理措施：?? 1．每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。??? 2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。??? 3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。??? 4．注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。??? 5.每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 护理诊断：??潜在并发症--泌尿系感染 ——与长期卧床、留置导尿管有关。 护理目标: 住院期间无泌尿系感染的症状和体征。?? 护理措施?:? 1．向病人及家属解释预防并发症的重要性。??? 2．保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。??? 3.留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复。每日会阴擦洗2次，膀胱冲洗2次。? 4.长期留置导尿管时导尿管每月更换一次，引流袋每天更换一次。导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。???5.观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。?定期做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。??? ?? 护理诊断：??潜在并发症-废用性的肌萎缩和关节僵硬 ——与长期卧床、肢体偏瘫有关。 护理目标： 1患者和家属能明白功能锻炼的重要性，掌握正确的功能锻炼方法。??????????? 2患者无废用性肌萎缩和关节僵硬的发生。? 护理措施：?? 1、?解除病人思想负担，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1-3年内逐步改?善，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。? 2、?安排一个舒适、安静的病室环境，家人相处、气氛和谐使病人有很好的心理支?持。? 3、?饮食以足量高蛋白、蔬菜水果、低糖低盐低脂肪为原则，增强机体耐力。? 4、?当病情稳定（脑出血发病三周后）即抓紧早期功能锻炼，以防止关节废用性挛?缩。?①保持肢体的良好位置?病人上肢处于伸展位。将整个上??肢放在1?个枕头上,肘、腕、手指诸关节轻度伸展,手握健身球或纱布卷。下肢及关节略曲,在膝下放1?个小枕,腿外侧放沙袋,以防其外展、外旋。髁取中间位,足下放垫袋,以防足下垂。???②被动运动和主动运动?a按摩:按摩应轻柔缓慢,对瘫痪肌给予按摩揉捏,对拮抗肌给予安抚性按摩,可使其放松。b对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动,先大关节,后小关节。作髋关节和肘关节活动时,注意手法柔和,活?动幅度不宜过大,应≤90?度。C翻身锻炼:协助、鼓励病人向健侧和患侧做翻身运动,逐渐从被动运动过渡到自主运动。每天锻炼时间不少于2?h。??????? 护理诊断:??生活自理缺陷 ——与偏瘫有关 护理目标：?? 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。? 护理措施：?? 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。??? 2、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。每天配合家属给予床上擦浴两次，更换干净衣裤。?? ?3、协助床上排便，放置便盆时轻放轻拿，不硬拉拖拽，便后及时擦净臀部，温水洗净