再喂养综合征预防和治疗.pptVIP

最早于1940年由Burger等定义； 再喂养综合征(refeeding syndrome，RFS) 是机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状。 诊断RFS的关键在于筛选出前述的RFS高危人群，且其营养不良应持续1周以上。 RFS多发于营养治疗第4～6日。如果营养治疗期间出现RFS电解质紊乱，可以按照Am，anzadeh等及欧洲指南提供的方案治疗，热量、液体量、复合维生素、维生素B，补充量同治疗第4～6日。 严重低磷血症或出现合并症时，每日应静脉追加补磷0.25 ～ 0.50 mg／kg，2～6 h内滴完。 中度低磷血症且需要辅助呼吸患者，每日静脉追加补磷0.25～0.50 mg／kg，2～6 h内滴完；中度低磷血症但无合并症患者，每目追加口服磷1 g。 轻度低磷血症患者，每日追加口服磷1 g。 血镁低于0．5 mmol／L者，予静脉滴注硫酸镁6 g，持续12 h以上。 临床诊断 BMI＜16；3-6个月内无意识体重下降＞15%；很少或无营养摄入＞10d；喂养前血清低钾、低磷、低镁（1项或以上） BMI＜18.5;3-6个月内无意识体重下降＞10%；很少或无营养摄入＞5d；滥用酒精或药物史（胰岛素、化疗、抗酸剂、利尿剂） （2项或以上） 如长期低热量饮食或禁食、绝食、神经性厌食、异嗜症、偏食等； 如酗酒、吸收不良综合征、吞咽障碍、炎性肠病，以及十二指肠手术后等； 如病态肥胖、难治性糖尿病； 如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降(1个月内下降超过5％，或3个月内下降超过7．5％，或6个月内下降超过10％)； 高危因素 ①营养物质摄入减少 ②营养物质吸收障碍 ③营养物质代谢障碍 ④营养物质消耗增多 上述危险因素当中，以长期饥饿患者的RFS发生率最高，当其饥饿状态超过7～10 d，就有可能发生RFS。 ⑤其它，如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、肺部疾病如肺炎等。 石汉平，孙冠青等.重视再喂养综合征的诊断与治疗. ［J］.新医学，2009，40:631-633. 1.循环系统、呼吸系统、神经系统症状； 2. 钾＜2.5 mmol／L ，磷＜0.5mmol／L，镁＜0.5mmol/L 3.血CK活性超过正常上限的1．5倍，可以诊断横纹肌溶解症； 4.外周水肿，急性液体积聚； 营养治疗期间 临床诊断 此外还应进行神经系统检查、心电图检查以评估病情和协助诊断。 缺乏公认的诊断标准 高危因素 ＋ 低磷、低钾、低镁血症和维生素B缺乏等不具有特异性。 1.未控制的糖尿病、碱中毒、脓毒症； 2.酗酒、手术、腹泻、呕吐、肝硬化； 3.高钙血症、范科尼综合征； 4.使用糖皮质激素、RI、β受体阻断药、利尿药等； 其中很多疾病是RFS的高危因素，可与RFS同时存在，应根据患者的基础疾病及营养状况进行鉴别诊断。 鉴别诊断 治疗方案 补充维生素、微量元素同前 补充维生素、微量元素同前 治疗开始前至少30 min静脉注射或肌内注射维生素B1，200-300 mg。 治疗时每日经口或经静脉补充维生素B1，200-300 mg。 复合维生素制剂每日补充2倍参考剂量。 维生素及微量元素 量出为入，肠内营养增加时，补液量应相应减少 30 mL／(kg·d)， 25～30 mL／(kg·d) 20-30 mL／(kg·d) 液体量 补磷、钾、镁量同前。 第7天开始补铁。 补磷、钾、镁量同前。 补磷：0.5～0.8 补钾：1 ～ 3 补镁：0.3～0.4 补钠：应少于1，水肿时严格限制。 电解质 mmol／(kg·d) 比例同前 比例同前 碳水化合物：50-60％ 脂肪：30％-40％ 蛋白质(氨基酸)：15％-20％ 三大营养素 20～30 kcal／(kg·d)。 15～20 kcal／(kg·d) 10kcal／～15kcal／(kg·d)，递增，每24～48 h总量增加200 kcal； 能量 保证水、电解质、微量元素平衡 预防低血糖、低热量、脱水，评估补液量的耐受情况，预防性补充维生素B等物质 目的 代谢异常恢复期 液体复苏期 分期 第7～10日 第4～6日 第1～3日 治疗天数 石汉平，孙冠青等.重视再喂养综合征的诊断与治疗. ［J］.新医学，2009，40:631-633. 治疗方案 患者如出现一过性心率加快，即使其未达心动过速的诊断范围，也应视为容量过多的前驱症状，病情严重者须进行心电监护。 注意事项 每日进行1次体格检查(包括 肺部罗音、呼吸频率、心率、心律、水肿程度)，每周测体重2次。 检测项目同治疗第1～3日 每日监测体重、血压、脉率，心、肺功能(包括肺部听诊、呼吸频率、心率、心律)、水肿程度，以及血