脊柱肿瘤影像学诊断.pptVIP

脊柱肿瘤的影像学诊断 上海第六人民医院 杨世埙 骨肿瘤发生率 占全身肿瘤0.4% 脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下 国内12404例骨肿瘤统计(1984年) 良性骨肿瘤 48.45%(6010例) 恶性骨肿瘤 40.67%(5045例) 肿瘤样病变 10.88%(1349例) 发病率： 脊柱肿瘤 6.76%(738例) 脊柱良性肿瘤 32.6%(241例) 脊柱恶性肿瘤 63.0%(465例) 脊柱肿瘤样病变 4.6%(32例) 概述： 脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。 脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。 脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。 脊椎肿瘤发生部位 胸椎 40.2% 骶椎 30,5% 腰椎 22.0% 颈椎 7.3% 肿瘤在脊椎的分布 椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1 脊椎肿瘤的临床症状 腰,背痛,尤以夜间,休息时。 神经,脊髓压迫症状. 下肢乏力,放射性疼痛. 脏器功能障碍(膀胱,胃肠道). 脊椎肿瘤的检查方法: 常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏. CT检查: 优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微 小病变。 缺点:整体观不如平片,价高。 MRI检查: 优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变. 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感 同位素检查： 同位素Tc99m扫描: 敏感性高,特异性差. 脊椎血管瘤: 发病率 临床 0.6%—1% 尸解 10% 部位 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤 位于胸腰椎。 病理学： 病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。 组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。 X线表现: 椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。 CT表现: 椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。 MRI表现: 病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。 影像学表现与血管瘤进展的关系: 无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。 有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。 脊椎动脉瘤样骨囊肿: 一.原发性 二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存 发病年龄及部位： 发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。 发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。 病理: 病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。 X线表现: 病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。 CT表现: 囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离) MRI表现： 膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。） 骨样骨瘤： 好发年龄：25岁以下。 发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。 X线表现： 病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。 脊柱型“C”弯曲。 青少年+腰痛+侧弯+增生。 CT表现: 瘤巢呈低密度，伴钙化。 病巢周边骨硬化。 小关节增生。 MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。 骨母细胞瘤： 年龄：20岁以下。 部位：41%在脊椎，椎板， 脊突。 病灶大小：骨样骨瘤1厘米,骨母细胞瘤2厘米, 1—2厘米间为两者并发。 影像学表现： X线及CT表现： 脊椎附件偏性膨胀病灶。 病灶易累及软组织。 50%有钙化，骨化。 病灶周围骨增生不甚明显。 MRI：T1W中低信号。 T2W不均匀