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造血系统总论及营养性贫血 上海交通大学医学院附属新华医院 袁晓军 造血系统总论 正常造血及血象特点 Hematopoiesis and Hemogram 贫血概述 Anemia 营养性贫血 营养性缺铁性贫血 Nutritional Iron Deficiency Anemia 营养性巨幼细胞贫血 Nutritional Megaloblastic Anemia 正常小儿造血特点 胚胎期造血 骨髓造血 红骨髓 婴幼儿期 黄骨髓 5~7y后 潜在造血功能 髓外造血 婴幼儿“急救箱” 应激 感染 溶血性贫血 体征 肝脾淋巴结肿大 外周血象 有核红细胞 幼稚粒细胞 正常小儿血象特点 血容量 多 新生儿 10% 儿童8~10% 成人6~8% 血细胞 WBC 两次交叉，七岁同成人 RBC和Hb 量变＋“质”变 BPC 基本同成人 正常小儿血象特点 正常小儿血象特点 出生 4~6d 1~3y 4~6y 学龄期 N L 正常小儿血象特点 正常小儿血象特点 正常小儿血象特点 出生时偏低 正常: 100~300 x 109/L 贫血概述(Anemia outline) 定义 外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常 标准 (g/L) 6m (我国) 新生儿145 1~4m 90 4~6m 100 6m (WHO) 6m~6y 110 6~14y 120 海拔 1000m Hb 4% 分度 ( 6、9、12) ( 3、6、9) Hb (g/L) RBC (1012/L) 新生儿 小儿 小儿 轻度 120 ~145 90 ~ 110/120 3~ 4 中度 90~120 60~90 2~3 重度 60~90 30~60 1~2 极重 60 30 1 生理性贫血(Physiologic Anemia) 定义 特指生后2~3月且无病理性因素存在时, RBC 3.0 x 1012/L、Hb100g/L轻度贫血 原因 自主呼吸/ EPO / RBC寿命/ 生长快/ 循环血量 特点 自限性 ，无需治疗 贫血病因分类 1. 生成不足 造血物质缺乏或造血激素不足 Fe、叶酸、VtB12、 EPO 造血功能障碍 (原发性和继发性) 再生障碍性贫血 其它原因 感染、炎症、癌性贫血 贫血病因分类 2.破坏过多(溶血性) 红细胞内：先天性 膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症 酶缺乏： 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症 Hb异常：地中海贫血、血红蛋白病 贫血病因分类 2.破坏过多(溶血性) — 红细胞外：后天性 免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血 非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢 贫血病因分类 3. 丢失过多(失血性) 急性：大出血 慢性：消化道、寄生虫 贫血形态分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病 正常值 80－94 28－32 32－38 大细胞性 94 32 32－38 巨幼细胞性贫血 正细胞性 80－94 28－32