肾小球肾炎病例讨论.pptVIP

1 相关知识 定义：急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以水肿、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性氮质血症。 绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 病因分类 链球菌感染（ A组β溶血性链球菌最常见） 感染性 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 非链球菌感染 除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 病 理 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。 临床症状 尿液改变 尿量减少：起病初期，1-2W逐渐恢复。 血尿：首发于所有病人（肉眼或镜下血尿），其中，几乎所有人均有镜下血尿。镜下血尿持续3～6个月，肉眼血尿1～2周后消失。 蛋白尿：轻中度，尿Pr3.5g/d（少数为大量） 水肿 始于眼睑，晨起明显，2～3天， 波及全身； 为轻～中度非凹陷性水肿； 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； 1～2周尿量增多水肿消退； 急性肾功能衰竭 机理：肾实质严重损害 表现： 尿量异常：少尿：尿量250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量50ml/d 氮质血 代谢性酸中毒 电解质紊乱（高钾、低钠） 持续时间：3-5天（＜10天） 并发症 水钠潴留，血浆容量增加； 严重循环充血 毒素损害心肌，心肌间质水肿； 高血压加重心脏负担。 高血压脑病 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 并发症临床表现 严重循环充血 a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。 高血压脑病 血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。 实验室检查 抗O抗体的测定： 抗O滴度升高，滴度高低与链球菌感染严重性相关。 补体C3： 补体C3和总补体下降，8周内恢复正常；诊断意义Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 肾功能检查： Ccr↓、BUN↑、Cr↑ Addis计数、血沉等 诊断要点 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 血清C3降低，伴或不伴ASO升高。 治 疗 自限性疾病，无特异治疗 病历资料 姓名：罗XX 性别：女 年龄：9岁3月 住院号：1529307 床号：11床 入院时间：2015-07-15 19：49 主诉：血尿、蛋白尿20天 入院诊断：急性肾小球肾炎 病 史 患儿于入院前20+天无明显诱因出现全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，无头痛，无尿少，无颜面及四肢水肿。 我院门诊及华西附二院尿常规示“尿红细胞++-++”，尿蛋白+-++。 入院查体： T:35.4℃ ，P:82次/分，R:15次/分， Wt 55kg BP 132/70mmHg；；急性病容，唇红，干，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，无脓点； 2015-07-16 11:07 患儿面色红润，呼吸平稳规则 唇红，干，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，无脓点，尿肉眼血尿； 2015-07-17 09:44 患儿无发热、咽痛、头痛、呕吐，大便正常，小便无明显肉眼血尿，血压稳定正常。咽部充血，扁桃体I度无脓点；患儿血脂正常，血清蛋白水平正常，补体正常，血沉升高； 2015-07-19 10:03患儿血压稳定正常，无头痛呕吐，口唇红，咽部充血，扁桃体I度，无脓点，四肢无水肿24小时尿蛋白定量364.09mg/24小时尿量,尿量2300ml,尿蛋白定量158.30mg/L；