消化(胃炎溃疡消化管癌).pptVIP

内 容 胃肠疾病 胃炎 消化性溃疡 消化管癌 重 点 慢性萎缩性胃炎的 病变特点 消化性溃疡的 病变特点 一、慢性胃炎  Chronic Gastritis 发病率 50岁以上者高达50％+ 病 因 幽门螺杆菌 临 床 上腹部不适，腹胀等症状 1、慢性胃炎分类 2、慢性萎缩性胃炎病变特点* 肉眼（胃镜）： ① 粘膜橘红色变为 灰色或灰绿色 ② 粘膜下小血管可见 ③ 与周围粘膜界清 镜下 （胃粘膜活检）： 病变区腺体萎缩变小，数目减少，可见囊性扩张。 常出现肠上皮化生和假幽门腺化生 固有层有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润 腺上皮化生---肠上皮化生 杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程 腺上皮化生---假幽门腺化生 由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程 3、病因与发病机理 慢萎胃炎 Ａ型　 Ｂ型 病变部位 体、底 胃窦 病因病机 自身免疫 直接损伤 恶性贫血 有 无 癌变 无 有 问题：关于慢性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的 A.胃粘膜萎缩变薄 B.腺体变小，并可有囊性扩张 C.肠上皮化生 D.胃粘膜充血水肿，有点状出血或糜烂 E.壁细胞和主细胞消失 二、慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer 概述 发病率 约10％～12％的人一生患过此病 年 龄 20-50岁 部 位 十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5% 临 床 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气 1、 病因与发病机理 胃液消化作用: 无酸无溃疡 粘膜防御屏障破坏:粘液-碳酸氢盐屏障 幽门螺旋菌(Hp):破坏粘膜防御屏障 神经内分泌功能失调 迷走N兴奋→胃泌素↑→胃酸↑ 遗传因素 ：O型血 2、病变*----大体 胃溃疡 十二指肠溃疡 部位 窦部，小弯侧 球部 数目 一个 一个 形态 圆、椭圆 圆、椭圆 直径 2.5cm 1cm 边缘 整齐 整齐 深度 深 表浅 底部 平坦 平坦 周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中 2 病变* ---- 镜下 ⑴ 溃疡底 由内至外可分为四层 渗出层 白细胞 纤维素 坏死层 红染的无结构坏死组织 肉芽组织层 新生毛细血管，成纤维细胞 瘢痕组织层 陈旧肉芽组织 原因 炎性刺激造成 表现 A管壁增厚、管腔狭窄、 血栓形成 对机体影响 利 防止血管出血 弊 局循障碍---溃疡不愈 （2）溃疡边缘 粘膜肌层与肌层粘连\愈着（3）其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂及小 球状增生 3、结局与合并症 （1）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖 (2)出血 最常见 20%-25% 原因 破坏溃疡底毛细血管/大血管 表现 少量出血--大便潜血 大量出血--呕咖啡色液体 和解柏油样便 (3)穿孔 5% 十二指肠前壁常见 （4）幽门梗阻 3% 主要由瘢痕收缩引起;少由急性炎症 （5）癌变 ≤1% ■ 十二指肠溃疡一般不癌变 ■ 多发生于长期胃溃疡者，由溃疡边缘上皮腺体发生 问题：胃溃疡病的病理特点有 A.好发于胃小弯近幽门处 B.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成 C.溃疡边缘有粘膜肌层与肌层粘连、愈着 D.有增殖性动脉内膜炎 E.直径多在1cm以内 三、消化管癌 食管癌 胃癌 大肠癌 发病率 第6位 第1位 第3位 好发部位 中段 胃窦部 直肠 组织来源 鳞状上皮 腺上皮 腺上皮 组织学类型 鳞癌 腺癌 腺癌 1 肉眼类型 ⑴ 外生型 ⑵ 溃疡型 ⑶ 浸润型 ⑷ 胶样型 ⑴ 外生型：息肉型或蕈伞型 食管癌 大肠癌 胃癌 ⑵ 溃疡型 形成