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第十二章　乳房疾病患者的护理 广东省新兴中药学校 刘雪萍 学习目标 1.掌握急性乳房炎、乳房癌的护理措施。 2.熟悉急性乳房炎、乳房癌的概述、护理评估。 3.了解急性乳房炎、乳房癌的护理问题。 一、概述 定义：急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染 好发人群：产后3～4周的哺乳期妇女，尤其是初产妇。 原因:乳汁淤积(最主要)，其次是细菌侵入。 治疗要点：患乳暂停哺乳，炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗，抗菌药物；脓肿形成切开引流；感染严重或并发乳瘘者应断乳。 二、护理评估 （一）健康史　评估有无乳头凹陷、过小或乳管不通等。 （二）身体状况 1.局部表现： 初期：患乳胀痛，压痛。肿大，搏动性疼痛，局部红、肿、热、痛的症状明显加重，常在较短期内形成脓肿， 二、护理评估 根据其位置不同分为：乳房内脓肿、乳晕下脓肿和乳房后脓肿（图12-1）。 2.全身表现：病人有寒战、高热、脉速等全身症状， 二、护理评估 （三）心理状况　精神紧张、恐惧或焦虑等。 （四）辅助检查 1.实验室检查　血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。 2.诊断性穿刺　 三、护理问题 1.疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。 2.体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。 3.知识缺乏 缺乏哺乳和预防急性乳房炎的知识。 四、护理措施 （一）一般护理 休息， 注意个人卫生； 增加营养； 用宽松的乳罩托起两侧乳房。 四、护理措施 （二）治疗配合　 1.用药护理　局部药物外敷、物理疗法的护理，遵医嘱合理使用抗生素。 2.脓肿形成后护理 脓肿切开引流术。切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止 (图12-2) 四、护理措施 （三）病情观察　 （四）心理护理　 四、护理措施 （五）健康指导 1.预防乳头破损或皲裂　妊娠后期，应每日用温水擦洗乳头并按摩乳头。 2.矫正乳头内陷　在分娩前3～4个月开始矫正。 3.防止乳汁淤积　指导产妇按需哺乳，养成良好的哺乳习惯，每次哺乳尽量排净乳汁。 4.防止细菌侵入　哺乳前后用温水清洗乳头，注意婴儿口腔卫生，不让婴儿含着乳头睡觉。 病　例 陈某，女，45岁。无意中发现右乳房有一肿块，无疼痛，无红肿。体格检查：双侧乳头不对称，右乳房皮肤橘皮样外观，触及一直径2cm肿块，质较硬，无压痛，表面不光滑，与胸肌无粘连。右侧腋窝触及直径1cm大小的淋巴结，活动好，无粘连。左侧腋窝未触及肿大淋巴结。 问题：1.该病人最可能的诊断是什么？ 　　　2.该病人目前主要的护理诊断什么？ 　　　3.如何做好病人的健康指导？ 一、概述 乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。占各种恶性肿瘤的7%～10%，已超过宫颈癌的发病率，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。 好发人群：40～60岁绝经期前后的妇女。 一、概述 原因：与性激素紊乱有关，特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。 病理类型：分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌。 治疗：以手术为主，目前主张缩小手术范围，同时加强术后综合辅助治疗，如化疗、放疗、内分泌疗法等综合疗法。 一、概述 手术方式： ①乳房癌根治术：适用于第Ⅰ、Ⅱ期乳房癌。 ②乳房癌改良根治术：适用于第Ⅰ期乳房癌。 ③保留乳房的乳房癌切除术 ④乳房癌扩大根治术 ⑤单纯乳房切除术 二、护理评估 （一）健康史　 评估病人的婚姻、生育、月经史，以及乳腺疾患史。如未婚、未育、未授乳以及第一胎足月产晚于35岁的妇女；或月经初潮早于12岁，闭经迟于55岁者等与乳房癌发病有关的因素； 二、护理评估 （二）身体状况 1.乳房肿块　病人常无意中发现，最常见于外上象限（45%～50%），其次为乳晕区（15%～20%）和内上象限（12%～15%）。 二、护理评估 2.乳房外形改变　 “酒窝征”：癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷(图12-3)。 二、护理评估 2.乳房外形改变　 乳头偏移、抬高或内陷：癌肿侵犯近乳头的大乳管。 “橘皮样”改变：癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷 (图12-4)。 二、护理评估 3.乳癌转移的表现　腋窝淋巴结转移 4.特殊类型乳房癌：　 (1）炎性乳房癌 (2）乳头湿疹样乳房癌 二、护理评估 5.乳房癌的临床分期： 第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。 第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。 第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。 第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。 二、护理评估 (三)心理状况　焦虑或恐惧等 (四)辅助检查 1.影像学检查