2016年版新生儿复苏指南.pptVIP

（五）喉罩气道 2．方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌产生比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指将喉罩罩体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，使喉罩气囊环安放在声门上方。向喉罩边圈注入约2~3 ml空气，使扩张的喉罩覆盖喉口（声门）。喉罩气道导管有一个15 mm接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。 （五）喉罩气道 （六）胸外按压 1．指征：有效正压通气30 s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。 2. 要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。 3．方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。 ⑴拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 ⑵双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。 （六）胸外按压 4．胸外按压和正压通气的配合：胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。45~60 s重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 胸外按压： 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压：方法 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B） 胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 ? 2000 AAP/AHA 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：拇指或手指的放置 胸外按压：拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 胸外按压:拇指法 压力必须用在胸骨上 ? 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：双指法 一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压：双指法 ? 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压：方法 下压的时长短于松开的时长 ? 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位 胸外按压：配合通气 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压与通气间的配合 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 ? 2000 AAP/AHA （七）药物 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。 （七）药物 肾上腺素 ⑴指征：45~60 s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。 ⑵剂量：静脉0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 ⑶用药方法：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。? （七）药物 2．扩容剂 ⑴指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。 ⑵扩容剂的选择：推荐生理盐水。 ⑶方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉或外周静脉5~10 min缓慢推入。必要时可重复扩容1次。 3．其他药物：分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 （七）药物 4．脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉