长期导管在血液透析中应用.pptVIP

湖北航天医院 湖北航天医院 长期导管在血液透析中的应用 申请科室 申请人 申请时间 内四科 叶飞 陈敏 2016.01 项目组成人员 叶 飞 男 副主任医师 项目负责人 陈 敏 男 副主任医师 项目负责人 王文力 男 主治医师 资料搜集 黄尚智 男 医师 资料搜集 张梦颖 女 医师 资料搜集 栾 云 女 医师 资料搜集 严秀红 女 医师 资料搜集 背 景 1、慢性肾脏病（CKD）发病率呈逐年上升均势； 2、仅武汉市新增透析患者约1000例/年，新增透析费用约1亿/年； 3、延长尿毒症患者的寿命，建立血液透析通路至关重要 “人工肾”-----替代肾脏 血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。 排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡 维持人体内环境酸碱度的平衡 协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积 维持人体内环境电解质的平衡 血液透析可替代肾脏的部分功能 透析通路 肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。 透析通路 随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。 血液净化通路的标准 血流量充分：透析血流量200~300ml/min， 自然流量 500~800ml/min 安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低 迅速：尤其指临时性血液通路 1. 2. 3. 血液净化通路的标准 长期通畅率高:尤指永久性血液通路 尽量不影响病人活动 4. 5. 长期导管 “cuffs” 涤纶套 中心静脉长期置管适应症 肢体血管条件差，内瘘手术多次失败， 且不适合腹膜透析的患者 拟行或已行内瘘成形术，但需较长时 间成熟（＞6周）的患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流 的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂 停腹透，用血液透析过渡，可选择长 期导管作为血管通路 1. 2. 3. 4. 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流 的患者病情较重，或合并有其他系统 的严重疾患，预期生命有限的患者 5. 禁忌症 置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如 1. 2. 3. 4. 预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 5. 拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管 6. 新颖性、创造性、先进性 该技术之所以能够满足尿毒症患者的血液透析需求，不仅是因为长期导管使用简单、快捷、方便；同时从根本上解决了尿毒症患者延长寿命的要求。 使尿毒症病人得到及时的诊断和治疗，大大改善病人的血液透析需求。 我科开展该技术时为孝感地区早期，填补了我院该项技术空白。 经济效益 导管 27人*5000元=135000元 导管护理 19人*60元/次*120— 150次/年 =135800—171000元 血液透析+检查+药品 9—10万元/人.年 19人 每年约产生经济效益近200万元 社会效益 患者每月复查血常规、肾功能、电解质等；为本科室，相关科室增加收入； 延长了患者的生存时间和生命质量； 给予无自身血管条件的尿毒症患者得到血液透析治疗的希望； 添补我科血液净化中心医疗技术能力，有良好的社会效益。 提高了我院的社会影响力。 谢谢！ 湖北航天医院 湖北航天医院