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第十七章 中枢兴奋药与促大脑功能恢复药 概述 中枢兴奋药 是指能兴奋中枢神经系统提高其机能活动的药物。 分类: 分为主要兴奋大脑皮层，主要兴奋延髓呼吸中枢和主要兴奋脊髓的三类药物(根据它们的主要作用或引起效应的部位) 。 应用: 用于多种原因（疾病、中毒、颅脑损伤或意外事故等）所至的中枢神经抑制状态，尤其是呼吸中枢抑制或中枢性呼吸衰竭。 过量可引起中枢过度兴奋甚至惊厥发作，现已很少应用。 主要兴奋大脑皮层的药物 咖啡因 是从咖啡、茶叶中提取的黄嘌呤类生物碱。 一、主要兴奋大脑皮层的药物 作用与用途 1、中枢作用 小剂量--选择性兴奋大脑皮层，振奋精神，减少疲劳 大剂量--直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢--主要用于解救急性感染中毒、催眠药、麻醉药、镇痛药中毒引起的呼吸、循环衰竭。 中毒剂量--产生惊厥--中毒 2、收缩脑血管 对脑血管平滑肌有明显收缩作用， --配伍解热镇痛药治疗一般性头痛， --配伍麦角胺治疗偏头痛。 3、其他作用 增加肾小球滤过率，减少肾小管对钠离子的重吸收而具有利尿作用。 刺激胃酸、胃蛋白酶等消化液的分泌。 【不良反应】 治疗剂量不良反应少见。 过量可引起激动不安、失眠、心悸、头痛、肌肉颤抖，以及心动过速、期前收缩等心律失常。 大剂量中毒可导致惊厥。 二.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物 尼可刹米（nikethamide，可拉明） 二甲弗林（dimefline，回苏灵） 洛贝林（lobeline，山梗菜碱） 尼可刹米nikethamide可拉明（coramine） [药理作用] 兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸频率加快、幅度加深、通气量增大、呼吸功能改善。 [作用机制] 1.直接兴奋延髓呼吸中枢； 2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢； 3.提高呼吸中枢对CO2张力的敏感性 [临床应用] 常用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。对中枢抑制药吗啡过量引起的呼吸抑制疗效好，而对巴比妥药物中毒效果差。 洛贝林lobeline山梗菜碱 [药理作用] 作用短暂，仅维持数分钟，但安全范围较大。 [作用机制] 1.不直接兴奋延髓呼吸中枢； 2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢； [临床应用] 常用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭，一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉药或其他中枢抑制药引起的呼吸衰竭的急救。 二甲弗林（dimefline，回苏灵） 直接兴奋呼吸中枢，效力大于尼可刹米。能显著改善呼吸，增加肺换气量，提高动脉血氧饱和度，降低血中CO2分压。 用于各种原因引起的呼吸抑制。 安全范围小，过量易引起惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射。孕妇禁用。 第二节 促脑功能恢复药 吡拉西坦（piracetam，脑复康） 甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒） 胞磷胆碱（citicoline，胞二磷胆碱） 吡拉西坦piracetam脑复康