肺功能及临床.pptVIP

* PD20-FEV1：FEV1降低20％最低累计剂量 PC20-FEV1：FEV1降低20％最低累计浓度 PD35-sGaw：气道传导率降低35％最低累计剂量。 PC35-sGaw：气道传导率降低35％最低累计浓度。 * 雾化吸入方法 依次吸入(Chai氏法早期方法） 每次5个呼吸周期（功能残气位） 每次吸入后2-3分钟检查肺功能 吸入剂浓度（mg/ml)和方法（雾化吸入） 组胺：3.15,6.25,12.5,25,50 乙酰甲胆碱: 0.025,0.25,2.5,10,25 雾化吸入方法 Cockrolt潮气呼吸法 每个浓度呼吸2分钟 吸入后30、90秒检测 乙酰甲胆碱十个浓度 * Astograph法 Chest气道反应测定仪 潮气呼吸吸入（10个浓度） 自动转换吸入浓度（每浓度吸入1分钟） 吸入后自动测定呼吸阻力 呼吸阻力升高2倍，自动停止吸入 * 结果表示 PC20（mg/ml)： 16：正常 4—16：临界状态/弱阳性 1—4：阳性 1：（中）强阳性 * PD20(μg) 960（1440）正常 240—960（360—1440）弱阳性 60—240（90—360） 阳性 60（90） 强阳性 * * * 临床意义 诊断不典型支气管哮喘 支气管哮喘评估 鉴别诊断：COPD反应阈值高 * 注意 诱发哮喘 心脏并发症 药物影响 试验结束待肺功能恢复 排除疾病 高血压、大动脉瘤、甲亢、妊娠、心肺功能不全 脉冲震荡肺功能 工作原理 电动泵产生震荡气流 —脉冲震荡波、进入吸入气 呼吸速度描记器 —记录压力、容积、震荡波变化 优点：平静呼吸测定 适应人群广 * 参数 Zrs：呼吸总阻抗 R：粘性阻力部分—阻抗 X：弹性阻力和惯性阻力—电抗 R5:总粘性阻力（气道、肺和胸廓） R20：中心气道阻力（预计值150%以内） X5：周边弹性阻力（预计值-0.2kPa/L.s) 低于预计值--异常 Fres：共振频率，低于10—15Hz Rz：中心阻力（大气道、胸廓、横隔） Rp周边阻力；中心阻力大于周边阻力 顺应性：Cl（肺顺应性），Cw（胸廓顺应性） Cb（气管顺应性） * * 小结 肺功能测定方法、内容 肺功能指标的含义 气道阻塞与限制通气障碍的图形 气道阻力以及在肺功能应用 气道反应性测定 * * 依据 Boyle 定律，在密闭容器内，当气体的温度和质量恒定时，气体压力和容积的乘积在变化前后是一致的。因此，当人体在密闭的体描箱内呼吸时，呼吸运动中产生的胸肺容积改变及体描箱内肺内（经口）压力的改变有一定的数学关系。通过测定体描箱压、口腔压及体描箱内容积可测得肺容积 * 由于呼吸时气道阻力的存在，导致气流变化的同时，肺泡内压力亦发生变化。在体描测定箱内呼吸时则箱内压亦同步改变。通过测定箱内压可计算肺内压，其与口腔压之差则为经肺压。经肺压与其相应的呼吸气流量的比值即为气道阻力。 小结三种方式 * * 最大扩张和收缩的呼吸幅度。神经肌肉病变、胸廓畸形、胸腹水；肺间质病变，肺水肿；气道阻塞 * 深慢呼吸与浅快呼吸－调控机制可能在肺牵张感受器 * COPD、肺间质病举例 * 阻塞与限制区别 * 第一秒用力呼气量（一秒量，FEV1.0）指做用力呼气开始至第一秒时所呼出的气量。 二者实测值与预计值之比80%为正常。 一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0与FVC之比。FEV1.0%正常70%。 * 气道阻力正常: FVC=VC, 限制性通气障碍 气流阻塞: VC可以正常, FVC明显减退 * 胸廓异常或呼吸肌损害:胸廓畸形或胸廓损伤, 胸膜病变,腹水,膈肌或其他呼吸肌损害. 气流阻塞性改变：哮喘，慢阻肺 肺组织病变：肺间质疾病，肺血管、肺水肿 * 通气障碍导致FVC下降，无论何种类型。 * FEV12L，或FEV1占预计50％－－大致安全 * 正常MVV％＞80％。是反映肺通气功能的综合指标 大多检测15秒 * 胸廓异常或呼吸肌损害:胸廓畸形或胸廓损伤, 胸膜病变,腹水,膈肌或其他呼吸肌损害. 气流阻塞性改变