失血性休产后出血.pptVIP

休克的救治 妇产科梁春兰 概 述 休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。 特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。 一、分 类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克 二、临床表现 分期 休克代偿期 休克抑制期 程度 轻度（早期） 中度（休克期） 重度(晚期) 神志 清楚,表情痛苦精神紧张 尚清楚,表情淡漠 意识模糊,甚至昏迷 口渴程度 口渴 很口渴 非常口渴,可能无主诉 皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白,肢端青紫 皮肤温度 正常,发凉 发冷 厥冷,肢端更明显 脉搏 100次/分以下,尚有力 100-200次/分 速而细弱,或摸不清 血压 收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小 收缩压为90-70,脉压小 收缩压在70以下或测不到 体表血管 正常 表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓 毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 估计失血量 ＜20% (＜800ml) 20%-40%(800-1600ml) ＞40%(＞1600ml) 三、诊 断 1、诱发休克的病因 2、意识异常 3、脉细数＞100／min或不能触知 4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或尿闭 5、收缩压＜80mmHg 6、脉压差＜20mmHg 7、原有高血压病，收缩压较原来下降30%以上 凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者，即可诊断 三、救治原则 （一）一般措施 通常取平卧位，必要时头和下肢均抬高20°左右，利于呼吸和静脉回流，保证脑灌注压力 2. 保持呼吸道通畅，给氧，4L/min，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气 3. 维持比较正常的体温，保暖或降温 4. 尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制 （三）扩充血容量 大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充足够的血容量 不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此，往往需要过量的补充，以确保心排血量 四、休克的处置目标  迅速确定休克状态 纠治休克动因 纠治休克的继发损害 维持生命器官功能 发现并纠正加重休克的因素 中心静脉压 CVP即接近心脏的大静脉压力 CVP正常值为5-12cmH2O CVP＜5 cmH2O表示血容量不足 CVP＞15 cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加 CVP＞20cmH2O提示有充血性心力衰竭 中心静脉压与补液的关系 中 心 静 脉 压 血 压 原 因 处 理 原 则 低 低 血容量严重不足 充 分 补 液 低 正 常 血容量不足 适 当 补 液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药,纠正酸中毒,舒张血管 高 正 常 容量血管过度收缩 舒 张 血 管 正 常 低 心功能不全或血容量不足 补 液 试 验 原则：先快后慢，先晶后胶，按需补液 速度：CVP＜5cmH2O 10分钟内补充200ml液体 CVP5-10cmH2O开始宜10分钟内给予100ml液体，特大出血病人收缩压为90mmHg时，1小时内可输血500ml、80mmHg时1000ml、60 mmHg时可达1500ml、需加压输血时可达100ml/分。 晶胶体液比例约：3︰1 失血性休克抢救步骤 有多发性损伤时，按照胸、腹、头、四肢的顺序进行治疗 尽快控制活动性失血 体位：采取头和躯干部高约20～30°，下肢15～20° 先建立二条静脉通道，其中一条可测中心静脉压 输液（7.5%高渗盐水、林洛液、胶体液）、输血 吸氧，必要时气管内插管行人工呼吸 血常规和血液生化检查，血气分析 心电监护 纠正微循环障碍 增进心脏功能 5%碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒 升压药：多巴胺，应用皮质类固醇 出现肾衰时可用利尿药（速尿、利尿酸） 2.3休克指数法（shock index, SI）　　 休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。根据休克指数估计失 血量见表3［3］。应用休克指数法评估产后出血，方便、 快捷，可以第一时间粗略估计出血量，尤其是未作失血量 收集；外院转诊产妇的失血量估计；以及隐匿性产后出血 ，根据休克指数以及患者的症状、生命体征，可以快速做 出产后出血的诊断。  产后出血在500～1000mL时，收缩压一般维持在正常范围，主要表现为心悸、心率增快、头晕等；出血量1000～1500mL时为轻度休克，收缩压轻度下降，波动在80～100mmHg之间，主