临床常用生物化学检查.pptVIP

临床意义 平坦型糖耐量曲线 FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。 临床意义 鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 口服葡萄糖耐量试验 * （三）胰岛素测定 【参考值】 10～20mU／L 【临床意义】 1型糖尿病人空腹胰岛素明显降低，给糖后胰岛无反应或反应低下； 2型糖尿病人空腹胰岛素可正常、稍高或减低，给糖后胰岛素释放迟缓 * (四)血清C肽测定 C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。 检测空腹C肽、C肽释放试验可用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能 适于已用胰岛素治疗过的糖尿病人的分型和指导不同类型糖尿病胰岛素用量的调整。 * 【参考值】 空腹0.3-1.3nmol／L 【临床意义】 C肽测定可鉴别胰岛素的来源，如同一份标本测定结果为胰岛素和c肽同时增加，说明是内源性的，提示为胰岛细胞瘤；如仅有胰岛素增加而C肽不增加则可能是外源性的。 用于糖尿病分型，口服葡萄糖后1h血清C-肽释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。 * (五)糖化血红蛋白(GHb)测定 【原理】 糖化血红蛋白是在血红蛋白A1与葡萄糖非酶促反应的产物。生成速度取决于血糖浓度和接触时间 由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响，因此GHb可反映患者近2-3月的平均血糖水平 GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值 * GHb的水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。 【参考值】 5-8％ 【临床意义】 主要用于糖尿病治疗的监测。 * 临床意义 评价糖尿病控制程度 GHb增高提示近2~3个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。 HbA1c＜10%提示糖尿病控制良好 HbA1c＞16%提示糖尿病控制不良 临床意义 筛检糖尿病 HbAl8%，可排除糖尿病； HbA19%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%； HbA110%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。 临床意义 鉴别高血糖 糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。 心肌标志物检查 (一)肌酸激酶(CK)测定 肌酸激酶(CK)也称肌酸磷酸激酶(CPK)。主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。 【参考值】 速率法：男37～174U／L 女26～140U／L * 【临床意义】 CK升高可见于急性心肌梗死(AMI)、心肌炎和肌肉疾病等。 急性心肌梗死(AMI)后3～8hCK就开始升高，峰值在10-36h，3-4d恢复正常。 在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗死。 CK-MB的灵敏度高于CK，因此，CK和CK-MB为早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一 * (二)乳酸脱氢酶(LDH)测定 LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝、脾、胰、肺和肿瘤组织 由于LDH几乎存在于人体各组织中，所以对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。 【参考值】 连续监测法104～245U／L * 【临床意义】 心肌梗死后8～10h开始升高；48~72h达到峰值，持续6~10d。急性心肌梗死时LDH活性较CK、CK-MB增高出现晚 心肌炎、心包炎伴肝淤血时LDH活力可中度增高； 如果AMI病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死时，同工酶以LDH1增高为主，LDHl／LDH21。 * 心肌肌钙蛋白T测定 (cTn) 是肌肉收缩的调节蛋白。有三种亚单位，TnT、TnI和TnC 检测cTnT、cTnI浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。 参考值 cTnT 0.02~0.13μg/L。 0.2μg /L为临界值 0.5μg /L可以诊断AMI cTnI＜0.2μg/L，＞1.5μg/L为临界值 临床意义 诊断AMI cTnT是诊断AMI的确定性标志物 发病