脊神经后支卡压综合征诊断与.pptVIP

脊神经后支卡压综合征诊断 与  针刀微创手术治疗 北京庞继光针刀医学研究院院长首席专家 原中国中医研究院长城医院科研处主任 原中国中医研究院长城医院三病区主任 中国中医药学会针刀医学会第三届常务副秘书长 中国中医药学会针刀医学分会资深专家组副组长 海军总医院疼志疼痛中心特需专家 外科主任医师教授 第1部分  脊神经后支的概念 由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支； 后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带骨纤维管，至脊柱中央一侧者； 后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌、 胸腰筋膜下，至臀部皮下者。 1.1 脊 神 经 框 架 表 1.2 颈胸腰骶段脊神经后支 C1后支——枕下神经 C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） C3~8后支 T1~10后支 T11~L4后支 （臀上皮神经系统） L5~S5后支 （臀中皮神经系统） SO1~5后支 （臀下皮神经系统） 1. 3.脊神经后支的意义 1.4.在神经根管外口处脊神经的分支 （腰椎塑化标本侧面照片） 颈椎椎间管的解剖： 颈椎椎间管的截面呈椭园形，高大于宽，国人测量高为7.9mm，宽为6.7mm，神经根贴管的下壁行走。各神经根自上而下逐渐变粗，下位者神经根矢状径可占椎间管截面积1/2，而横径则可占到全部（100/%）。因此，神经根受压的可能性很大。 第2部分 颈脊神经后支分布的特点 2.1.颈1脊神经后支(枕下神经)分布特点 枕下神经——颈1神经后支主要 为运动神经支。 此神经较前支为大。由寰椎后弓 的椎动脉沟内的椎动脉的下方自主干 分出，向后行，进入枕下三角，并分 支支配枕下三角诸肌： 头下斜肌 头上斜肌 头后大直肌 头后小直肌 头半棘肌 与 项上部皮肤。 该肌支可穿头下斜肌与枕大神经相连 结。该神经受卡压者少。 2.2 枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系 2.3 枕大神经的分布特点 2.4.颈2脊神经后内侧支——枕大神经——的特点 颈2脊神经后支——该神经由寰椎后弓与枢椎椎弓板之间，头下斜肌的下侧穿出。 首先发出一细支至头下斜肌。然后，分出细小的外侧支与粗大的内侧支——枕大神经。 外侧支支配头长肌、夹肌、头半棘肌。 内侧支——枕大神经，颈2后内侧支是脊神经后支中最粗大的一支，甚至比前支还要粗大。从后支分出后，由头下斜肌的前侧向下，绕过头下斜肌，反转向上内方向，走行于头下斜肌与头半棘肌之间，再向上内方向行于头半棘肌与头夹肌之间，在头半棘肌的枕骨附着处穿出该肌，再穿行斜方肌腱与颈部固有筋膜下，在枕骨上项线下方与枕动脉汇合处穿出固有筋膜，分出数支感觉性终支。该感觉终支分布于枕部、上项线以上直达颅顶部皮肤，有时支配耳廓皮肤，更与眶上、颞部的神经支配有关。 枕大神经在头下斜肌的下方处，与第1枕神经、第3枕神经的内侧支互相连结，形成颈后 （C1~C3）神经丛。 2.5.颈3~8脊神经后支的分布特点 C3脊神经后支较前支细小，出椎间管后，绕关节突外缘向后行，经横突间肌的内侧，分为内侧支与外侧支。 外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌、头最长肌、头夹肌、多裂肌及棘间肌等竖脊肌。 内侧支称第3枕神经，位于枕大神经的内侧。走行于头半棘肌与颈半棘肌之间，再穿头夹肌与斜方肌，终支分布于皮肤。 C3~C8走行与C3走行方式完全一致。外侧支为肌支，支配颈髂肋肌、颈最长肌与头夹肌。 C4-5后内侧支，穿行于头半棘肌与颈半棘肌之间，达椎骨棘突，再穿头夹肌与斜方肌之间，其终支达皮肤。 C6~8后内侧支细小，只分布于颈半棘肌、头半棘肌、多裂肌与棘间肌。 椎间关节的神经配布:椎间关节接受来自脊神经后支的分支的配布，主要来自后支的内侧支。后支的内