诊断学常见症状(一)第八版诊断学.pptVIP

* 临床表现_RQSTP 4.发作时间Temporal characteristics 餐后痛：胆胰疾病、胃溃疡或肿瘤、消化不良 饥饿痛发作呈周期性、节律性：胃窦、十二指肠溃疡 与月经相关：子宫内膜异位症、卵泡破裂 * 临床表现_RQSTP 5.与体位的关系(Position) 左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人疼痛减轻 膝胸或俯卧位可使十二指肠壅滞症病人腹痛及呕吐缓解 胰体癌仰卧位明显，而前倾位或俯卧位减轻 反流性食道炎身体前屈时明显，直立位减轻 * RQSTP 1.腹痛部位Region 2.腹痛性质和程度Quality, Severity 3.诱发和缓解因素Provocative—Palliative factors 4.发作时间Temporal characteristics 5.与体位的关系 Position 举例：胃溃疡 R：中上腹部；Q 持续性隐痛，S 不剧烈；T 餐后； P 情绪剧烈波动，P 服用碳酸氢钠后； P 与体位改变无关 * 伴随症状 发热、寒战：有炎症 黄疸：与肝胆胰疾病有关 休克：腹腔脏器破裂或胃肠穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等 呕吐：食道、胃肠病变 反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎 腹泻：吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤 血尿：泌尿系疾病 * QUIZ 1.举例说明常见的造成腹痛原因的疾病。 2.腹痛如何描述？ 3.中老年患者，慢性上腹痛，无明显规律性，伴消瘦、呕血，应警惕 （ ） Ａ.慢性胃炎　　Ｂ.消化性溃疡Ｃ.胃癌　Ｄ.肝硬化　　Ｅ.胆囊炎 4.慢性腹痛，每于冬季发作，进食后缓解，应考虑（ ） A.胆道蛔虫症 B.胆石症 Ｃ.慢性胰腺炎Ｄ.消化性溃疡 Ｅ.结核性腹膜炎 5.进食油腻后右上腹痛发作，应考虑 （ ） Ａ.胰腺炎　Ｂ.食管炎　Ｃ.溃疡病　Ｄ.胆石症　Ｅ.肠蛔虫症 * QUIZ 1、中上腹痛有节律性周期性发作特点时, 考虑： A. 食道炎 B. 溃疡病 C. 肝硬化 D. 胰腺炎E. 胆道疾病 2、最可能引起绞痛的是： A. 溃疡病 B. 慢性胃炎 C. 胆结石 D. 肝硬化 E. 阑尾炎 4、突然全腹持续刀割样剧痛，体检发现急性病容、出冷汗、板状腹、压痛、反跳痛，可能是： A. 溃疡病 B. 急性胃炎 C. 急性肝炎 D. 肠寄生虫病 E. 胃肠急性穿孔 5、中年以上患者无规律性的上腹痛、消瘦、胃酸缺乏, 大便隐血试验持续阳性, 应高度怀疑： A. 溃疡活动期 B. 胆道出血 C. 发生癌变 D. 肝硬化 E. 痔疮 7、下列哪种疾病的腹痛为慢性腹痛？ A、异位妊娠破裂 B、急性胆囊炎 C、胆囊结石 D、结核性腹膜炎 E、急性胰腺炎 * Case 男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。 问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查? * Case 鉴别诊断: 1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞 * Case 诊断: 消化性溃疡急性穿孔 是指外感热病由于伤于寒或被寒邪所伤 《素問?熱論》：“黃帝問曰：‘今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？ 《素問?熱論》：“黃帝問曰：‘今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？ 1.当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2.(D) 3.低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃ ，高热39.1-41℃ ，超高热41℃以上 。 * 1.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。 2.水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。 * 1． (1)全身性水肿 见于：①心源性水肿；②肾源性水肿；③营养不良；④肝源性。其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张