诊断学常见症状临床表现.pptVIP

一.溶血性黄疸 〔临床特点〕 1.黄疸轻,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒. 2.急性溶血:寒战、高热、腰痛、酱油色尿、 贫血，严重者急性肾功能衰竭等 3.非结合胆红素↑↑，结合胆红素↑ 4. RBC↓网织RBC↑ 5.尿胆原↑ 6.粪胆素↑,粪色深。 二.肝细胞性黄疸 〔临床特点〕 1.浅黄至深黄色,可有皮肤轻度瘙痒. 2.全身乏力,食欲↓,肝区痛等. 3.肝功能异常. 4.血清结合、非结合胆红素均增加, 5.尿胆原↑,粪胆素正常或↓ (取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞 程度) 三.胆汁淤积性黄疸 〔临床特点〕 1.黄疸多为暗黄或绿黄; 2.皮肤搔痒、心动过缓; 3.肝、胆肿大,胀痛或绞痛(胆石等); 4.血清结合胆红素↑尿中胆红素(+++) ； 5.尿色深,尿胆原↓或消失; 粪胆素↓或消失,粪色浅,白陶土色。 四、先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有 缺陷所致。 1.Gilbert 综合征(UBG摄取障碍和 微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足) 2.Dubin-Johnson综合征（对CB排泄障碍) 3.Rotor 综合征(摄取UBG和排泄CB障碍) 4.Crigler-Najiar综合征(缺乏葡萄 糖醛酸转移酶，UBG不能结合为CB) 血尿 镜下血尿和肉眼血尿. 前者指尿色正常，尿沉渣镜检每高倍视野 有红细胞3个以上 后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见 1、尿颜色改变： (1)白色混浊 尿盐结晶、脓尿、乳糜尿 (2)黄色： 尿中有结合胆红素，深黄色，浓茶样， 提示肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸 ⑶红色：尿中有RBC 颜色可从淡红→洗肉水样→黑红色 伴混有血块：膀胱或前列腺出血 ⑷ 酱油样色：尿中混有血红蛋白 见于各样血管内溶血性疾病 2、分段尿异常 尿三杯试验 起始段血尿：尿道病变 终末段血尿：膀胱颈、三角区 或后尿道病变 全程血尿：肾脏、膀胱病变 3、镜下血尿 肾小球性血尿：畸形RBC，可有RBC管型 见于肾小球疾病 非肾小球性血尿:正形RBC，可有血块 见于尿系结石、肿瘤、 感染等 4、症状性血尿 腰痛或绞痛：肾、输尿管 尿频尿急：膀胱、尿道炎 5、无症状性血尿 肾结核、肾癌、膀胱癌的早期 尿频、尿急与尿痛 尿频：单位时间内排尿次数增多，正常成人 白天4-6次，夜间0-2次。 尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿， 难以控制。 尿痛：排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼 痛或烧灼感。 尿频、尿急与尿痛称为膀胱刺激征。 少尿、无尿与多尿 正常人尿量24小时约为1000-2000ml。 少尿：尿量少于400ml/日，或每小时少于 17ml 无尿：尿量少于100ml/日 多尿：尿量多于2500ml/日 头痛 指额、顶、颞及枕部的疼痛。 1、发病情况 急性起病伴发热：感染性疾病 急剧持续头痛伴意识障碍无发热： 颅内出血 反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛 慢性头痛进行性加重：颅内占位病变 青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛 2、头痛部位： 单侧：偏头痛 全头痛：全身性疾病或颅内感染 3、头痛程度与性质 剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征 轻、中度：脑肿瘤 搏动性：高血压、血管性头痛 电击样痛或刺痛：神经痛 紧箍感：肌肉紧张性头痛 4、头痛出现时间与持续时间 清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎 晚间发作：丛集性头痛 脑肿瘤头痛：持续性 5、加重或缓解因素 咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使 颅内高压性头痛、血管性头痛、 颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。 眩晕 指患者感到自身或周围物体旋转或摇动的一种感觉。 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由其他系统疾病或全身性疾病引起。 1、周围性眩晕（耳性眩晕） 指内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变。 梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、 前庭神经炎 2、中枢性眩晕（脑性眩晕） 前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、 小脑、大脑等病变。 常见颅内血管性疾病及颅内占位性病变 3、其他原因眩晕 晕厥 亦