急性酒精中毒合并颅脑损伤诊断与处理.pptVIP

及时和正确诊断必须注意几个方面的问题：(1)、确定是否存在酒精中毒；(2)、是否合并颅脑损伤；（3）、判断伤情的严重程度及可能的发展和演变方向。 准确地了解病史是十分重要的，当接诊此类病人时，很难得到有价值的自诉，可向家属、陪送人员或受伤时在现场的人员询问有无饮酒，饮了多少，平时的酒量，伤因、伤后症状及经过，最近病人的全身情况，有无酗酒史。 了解病人的意识变化情况，伤后有无中间清醒或好转期，等等。值得注意的是，酒醉后颅脑损伤的病人一般不会出现典型的中间清醒期，因此，对酒醉合并颅脑损伤的病人出现意识障碍者，一定要警惕继发性颅内血肿的可能。 对于酒醉后无人看护，一段时间后因为意识障碍被发现再送就诊者，首先就必须考虑有合并颅脑损伤的可能，采取相应措施来确定或排除有无颅脑损伤。 了解病史后，在病情允许时，要尽可能做全面细致的体格检查。酒醉病人的呼出气体和呕吐物有明显和强烈的酒精气味,要确定是否酒精中毒并不困难，关键在于确定有无颅脑损伤及损伤的程度，这有赖于详细的全身及神经系统体格检查，严密观察病情变化和动态头颅CT扫描。 重度酒精中毒后昏迷或者轻度中毒后对医务人员的侵犯行为可掩盖颅脑损伤的伤情，尤其在存在闭合性颅脑损伤时，易延误诊断。在酒精中毒尚未解毒时，瞳孔变化及肢体运动改变比意识状态和生命体征的改变更能客观反映脑损伤的存在，GCS记分要在解毒后才有真正的临床意义。 无论何种类型的颅脑损伤，在必要的辅助检查排除其它脏器的合并伤后，均应尽快实施头部CT检查，以确定脑损伤的病理类型，决定治疗方案。 即使伤后6小时内CT检查无异常者，尚有迟发血肿的可能，故应多次行头部CT检查。对脑损伤行保守治疗的病人，动态CT监测可以及时掌握挫伤组织及血肿和脑室中线结构变化情况，以便及时处理。在急性酒精中毒合并颅脑损伤早期，如无必要，不建议常规进行头颅MRI扫描。 五、急性酒精中毒 合并颅脑损伤的处治 急性酒精中毒合并颅脑损伤的救治内容包括积极的现场急救，严密观察病情变化，及时治疗酒精中毒和动态头CT检查以明确脑损伤类型并采取相应的治疗措施。 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 2017-7-10 急性酒精中毒合并 颅脑损伤的诊断与处理 一、概 述 二、急性酒精中毒对中枢神经系统的影响 三、急性酒精中毒对脑血管的影响 四、急性酒精中毒合并颅脑损伤的诊断 五、急性酒精中毒合并颅脑损伤的处治 主要内容 一、概 述 急性酒精（乙醇）中毒（Acute alcoholic intoxication）俗称酒醉，系由一次饮入过量酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转抑制的状态。近年来随着人民生活水平的逐步提高，饮酒人数不断增多，酒醉的人数每年以千万计，酒醉后发生颅脑损伤的情况也在逐年增多。 国内外有关资料显示，在酒醉状态下发生的颅脑外伤占颅脑外伤总数，在我国的西、北部地区为20%左右，欧、美地区为20～40%，在前苏联地区达44.8～62%。 酒醉明显改变伤者的临床经过，恶化预后，往往使颅脑外伤的早期诊断、及对其临床特点和严重程度的判断发生困难，有约30%的患者颅脑外伤的许多症状被酒醉掩盖，在入院时只像酒精中毒，常需详细和多方面的检查后才能确定诊断，误诊率达40～50%。 因此，研究和了解酒精中毒与颅脑损伤的关系，掌握急性酒精中毒的诊断要点和治疗方法，具有极其重要的临床意义。 二、急性酒精中毒对 中枢神经系统的影响 乙醇为一嗜水小分子，体内的乙醇80%由十二指肠、空肠或肺泡吸收，其余由胃吸收。几乎全部在体内分解，约2%由尿和呼吸道排出。 乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合生成内源性阿片样生物碱或四氢异喹啉（MIQ，在结构上与阿片样生物碱相似）缩合物，直接或间接作用于脑内阿片受体，对中枢神经系统起抑制作用，其抑制作用一般分为三期： 第一期为兴奋期，有欣快和轻度行为障碍，反应迟钝，准确性差，自我约束力差，易冲动，话多或孤僻。 第二期为共济失调期，步态不稳，动作不准，不能控制自己。 第三期为昏睡、昏迷期，并出现呼吸抑制，大小便失禁，血中乙醇浓度可达3g/L，当血中乙醇浓度达4～5g/L时，抑制延脑呼吸中枢，最终可因呼吸衰竭而死亡。 三、急性酒精中毒对脑血管的影响 研究表明，酒精对全身各系统、各器官都有影响，对脑血管系统的影响尤为明显，酒精对脑血流可产生两方面的影响：轻度酒醉在最初30～40分钟内出现脑血流轻微上升，而脑血管反应只出现于大量饮酒者。但再经过60～90分钟时，