一例甲状腺功能亢进护理查房.pptVIP

COMPANY LOGO Company Logo CompanyLOGO 甲状腺机能亢进症 的护理查房 汪嘉怡 目录 病史汇报 病因及临床表现 实验室检查、诊断、治疗 护理诊断 护理措施 健康教育 病史汇报 患者王阿梅，女，46岁。因“手抖一年”入院。自诉活动后无明显心慌胸闷，三月前我院就诊，当时予以口服药物治疗后（具体效果不详）症状未改善今再入我院就诊。 入院甲状腺功能显示TSH：0.006uiu/ml, ft3:26.40 mmol/L ft4:100pmol/L 肾功能示肌酐25.7毫摩尔每升。考虑“甲亢”收住我科。 病人青霉素过敏史。查体颜面部潮红，甲状腺III度肿大，无压痛，质中。两肺未闻及干湿性湿罗音。 病因及临床表现 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。 甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。 甲亢患者长期没有得到合适治疗，会引起消瘦和甲亢性心脏病。患者消瘦常常容易患急性传染病感染致残或死亡。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、心房纤颤和心力衰竭，患者丧失劳动力，甚至死亡。 实验室检查、诊断、治疗 检查： 1.ft4和ft3增高是临床诊断甲亢首选指标。 2.tt4增高是判断甲状腺功能最主要筛查指标 3.TT3增高是疗效和停药指标。 4.TRH兴奋试验：降低才支持甲亢诊断。 5.甲状腺碘131摄取率： 6.基础代谢率：BMR%=脉压十脉率-111 正常范围：-10%~+15% 轻度：+15%~+30% 中度：+30%~+60% 重度：+60%以上 实验室检查、诊断、治疗 诊断： 甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。 甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。 由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。 有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。  实验室检查、诊断、治疗 鉴别诊断：临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。 炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。  实验室检查、诊断、治疗 治疗： 甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。 抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。 药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞