第十四章_抗精神失常药.pptVIP

急性肌张力障碍 （acute dystonia） 帕金森综合征： （parkinsonism） 静坐不能 （akathisia） DA受体阻断导致胆碱能神经功能相对亢进 2、锥体外系反应 抗胆碱药苯海索 表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓．肌肉震颤、流涎等； 多出现在用药后第一至第五天。由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。 患者表现坐立不安、反复徘徊。 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) （dyskinesia） DA受体数目、敏感性 ?，突触前膜DA释放 ?，黑质纹状体DA功能相对增强 口-面部不自主的刻板运动：口,舌,咀嚼三联症；广泛性舞蹈样手足徐动症，停药后仍长期不消失服药3个月后出现。 中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。及时停药，可以恢复 。 3、急性中毒反应 洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透 昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。 氯丙嗪禁忌症 躁狂抑郁症 又称情感性精神障碍或心境障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病其表现仅有躁狂或抑郁两者之一（单相），或两者交替发作（双相）。 与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏是其共同的生化基础,伴 NA功能亢进－－躁狂 NA功能不足－－抑郁 药物治疗学基础： 提高中枢5-HT功能，降低NA功能－－抗躁狂症 提高中枢5-HT功能，提高NA功能－－抗抑郁症 精神障碍又称精神疾病，是一组由不同原因所致的大脑功能失调，表现为精神活动和行为的紊乱。可分为精神病和神经症两类，前者包括精神分裂症、情感性障碍等。其中情感障碍的症状或者是情感活动的病态高涨即躁狂症，或者是情感活动的病态低落即抑郁症，可以是单相的躁狂或单相的抑郁，也可以是二者交替出现的双相性情感障碍。 * * 全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠,抑郁症,精神分裂症的困扰 精神障碍 （精神失常） 精神病 神经症 精神分裂症 心境障碍 躁狂症 抑郁症 焦虑症 精神活动和行为的紊乱,表现为情感、思维和行为异常 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离。 情绪高涨，联想迅捷，动作增多 情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，还有自杀倾向 神经衰弱和癔病，焦虑不安 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 精神分裂症概述 精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2／3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关。例如，精神分裂症时: 脑内5-HT能系统功能的缺损 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 因此有学者提出了精神分裂症发病的许多假说，其中多巴胺功能亢进假说得到较多学者的认可。 精神疾病的发病机制 脑内DA受体及其亚型 中枢神经系统共有四条多巴胺通路 抗精神病药物治疗作用相关 3、黑质-纹状体通路 锥体外系运动功能的高级中枢 DA↓——帕金森病(帕金森综合症) DA↑——多动症 DA-R：D1、D2、D3、D5亚型 4、结节-漏斗部（ D2样受体）：与内分泌功能有关 神经元的细胞体位于下丘脑弓状核，神经纤维至正中隆起，与垂体前叶内分泌机能活动有关。 抗精神病药物不良反应相关 按化学结构分 1．吩噻嗪类 脂肪胺类：如氯丙嗪 哌嗪类：如奋乃静、三氟拉嗪 哌啶类：如硫利达嗪 2．硫杂蒽类：如氯普噻吨、氟哌噻吨 3．丁酰苯类：如氟哌啶醇、氟哌啶 其他如氯氮平、舒必利、泰必利等、哌迷清、 五氟利多 分类 代表药 作用特点 第一代抗精神分裂症药 吩噻嗪类 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、硫利达嗪、三氟拉嗪 多巴胺D2受体阻断药，还可阻断肾上腺素、胆碱等受体。对精神分裂症阴性症状疗效不佳，可引起较严重的锥体外系反应、迟发性运动障碍、催乳素水平增高等不良反应，对患者的认知功能改善较差。 丁酰苯类 氟哌啶醇、五氟利多 硫杂蒽类 氯普噻吨 苯酰胺类 舒必利 第二代 抗精神分裂症药 苯二氮卓类 氯氮平 D2受体阻断药，还有较强的5-HT2受体阻断作用。对阳性症状、阴性症状都有较好疗效，较少影响认知功能，锥体外系反应低，导致迟发