手术麻醉期心律失常.pptVIP

（1）立即进行胸外按压、人工呼吸、供氧。? （2）电复律：? 非同步直流电复律 能量选择： 200J—200~300J—360J（单相波） 150J—175J（双相波）  胺碘酮：负荷量150mg，10分钟内注入。需要时可重复使用。维持量1~1.5mg/min，6小时后减至0.5mg/min，每日总量可达2g。? 利多卡因：剂量50～100mg静推，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg，负荷量后可用1～4mg/min静滴，24小时后应减量，以减少毒副作用。? 肾上腺素：当直流电复律无效，室颤波变细颤波形时，给肾上腺素1mg静注，使室颤波变粗大波形时，再次直流电复律。用于心肺复苏时，可每3～5分钟重复静注，可考虑继以1～4μg/min静脉滴入。? Sinus bradycardia 迷走神经张力过高 如颅内压增高、阻塞性黄疸、粘液性水肿、心肌炎以及少数冠心病人。 洋地黄、β-受体阻滞剂等亦能引起窦性心动过缓。 健康人则以青年运动员和老年人为多见。 如心室率50次/分，伴有血流动力学异常? 阿托品 0.5~1mg 静脉推注。（伴有青光眼患者禁用；前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）? 异丙肾上腺素 0.5~5μg 静脉推注。（伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）? 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 Sinus cardiac arrest 多系迷走神经张力过高或窦房结功能低下所致，心脏停搏时间较久，可引起头晕、乏力甚至晕厥，甚至阿-斯综合征。 常见于药物作用（洋地黄、胺碘酮）、高血钾、急性心肌梗死、脑卒中、心肌炎、病窦综合征等。 ECG表现：窦性P波，一段延长P-P间期内无P波及QRS波，其后出现逸搏心律。 治疗：同窦性心动过缓治疗? 一度房室传导阻滞 窦性P波 P-R间期0.2s I型（文氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期进行性延长 II型（莫氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期恒定 P波与QRS波完全无关，心房率心室率，心室率在30~45次/分。 常见于药物作用、高血钾、心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。 病态窦房结综合征 二度（伴血流动力学症状）或三度房室传导阻滞 三分支阻滞或双分支阻滞合并结下传导延长 有血流动力学症状的RBBB合并左前分支阻滞 有血流动力学症状的RBBB合并右前分支阻滞 交替性左、右束支传导阻滞 先天性长QT综合征或有持续的停搏依赖性室性心动过速病史的高危患者 未经ECG诊断的晕厥 心肌病——难治性肥厚型梗阻性心肌病，或失代偿性心衰的扩张性心肌病患者 由于窦房结及其周围组织的病变导致起搏和/或冲动传出障碍而引起的一系列心律失常和临床症状。 心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（HR50bpm） 窦性停搏与窦房传导阻滞并存 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 快-慢综合征 在青年人中多数为功能性，老年人则应考虑是否存在有器质性心脏病。 房性早搏的预后取决于原发疾病及其对血流动力学的影响。 非频发者暂不处理 频发者如伴有低血压，可用苯肾上腺素 血压正常时可用维拉帕米，静脉注射首次5～10mg 在正常人群中，室性早搏的发生率可达62.2%。 更常见于器质性心脏病病人，其中以冠心病、严重二尖瓣病变、心肌炎、甲状腺机能亢进性心脏病等较为多见。 洋地黄、奎尼丁等药物的毒性作用及情绪波动、疲劳、过度吸烟和饮酒等，亦可诱发室性早搏。 分级 室性异位冲动情况 0 无室性早搏 1 偶发单个室性早搏 2 频发室性早搏（5个/分钟） 3 多源性或多形性室性早搏 4A 成对出现的早搏（二联律，三联律） 4B 室性心动过速（连续3个以上的室性早搏） 5 提早的室性早搏（R-on-T） 凡3级以上特别是4A、4B级和5级危险性很大，易于发展成最严重的心律失常─心室纤颤。 偶发：加强观察、不予处理 ＞5次／分或多源性室性早搏：利多卡因50～100mg静脉注射，最高量3mg/kg，维持量1～4mg/min静脉滴注 伴窦性心动过缓时可用利多卡因＋阿托品 心律失常名称 治疗与说明 房性、交界性过早搏动 1.非频发者暂不处理 2.频发者如伴有低血压，可用苯肾上腺素 3.血压正常时可用维拉帕米，静脉注射首次5～10mg 室性过早搏动 1.偶发 加强观察、不予处理 2.＞5次／分或多源性室性早搏；利多卡因50～100mg静脉注射，最高量3mg/kg，维持量1～4mg/min静脉滴注 3. 伴窦性心动过缓时可用利多卡因＋阿托品 室上性心动过速 1.提高迷走神经张力的一系列动作 2.血压正常或高血压可用β-受体阻滞剂 3.伴低血压和心衰时用洋地黄制剂 4.同步直流电复律 5.注意纠正低钾血症，可用10%氯化钾稀释后缓慢静脉滴注 室性心动过速 1.利多卡因静脉注射，