手术前后病人护理课件.pptVIP

正确的搬运，放置于恰当体位 注意保暖、吸氧 遵医嘱静脉补液用药等 一、一般护理 （1）全麻：尚未清醒→平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要 （2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛） （3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时 体位：根据麻醉方式、术式安置卧位 （4）休克：中凹卧位 （5）颅脑手术：无休克/昏迷者，15°―30°头高脚低斜坡卧位 （6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流） （7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力） （8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位 二、生命体征监测 T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等 特殊病人的护理 张津津 围手术期的概念 围手术期（perioperative period）： 病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期, 称为围手术期。 手术前期 :从病人决定接受手术到将病人送至手术台。 手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。 手术后期 ：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。 手术的类别 根据疾病种类、时限性及性质分类 ◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。 ◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。 ◆择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。 手术前护理的重点 在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。 手术前病人的护理 ( Care the Client in Preoperative Period ) （一）一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药 物治疗史等。 （二）健康史 1．现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。 2．伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。 【护理评估】 （三）身体状况： 1、各系统状况和高危因素 （1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。 有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。 【护理评估】 （2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟 （3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎 （4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍 （5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病 （6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等 2、辅助检查 （1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能 （3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查 3、估计病人手术的耐受能力 （1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备 （2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分 （四）心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧 【护理诊断与护理目标】 （1）焦虑/恐惧