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S *  老年人髋部骨折治疗 德宏州第二人民医院 老年髋部骨折定义 WH0：大于65岁（中国大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折（股骨转子下骨折） 危险因素 骨质疏松 内分泌紊乱 运动功能障碍 老年髋部骨折的治疗 绝大多数的老年髋部骨折患者都有不同程度的骨质疏松，因此，骨质疏松治疗原则十分适用于老年髋部骨折患者。 骨折风险的预测： 骨折风险的预测对预防髋部骨折有重要意义。如何评价骨质疏松患者发生骨折的可能性，以便对高危患者及时进行预防性治疗是预防骨质疏松性骨折的核心问题。 老年髋部骨折的预防 1、早期风险预测： 早期风险预测是在骨密度尚未明显降低，甚至是尚未发生骨质疏松之前就开始预防。早期预测的指标有：皮肤白皙、身高体重较轻、提早闭经、长期吸烟饮酒、缺乏户外运动、糖尿病史。 2、晚期风险预测： （1）、所谓晚期风险预测，指患者已经出现明显骨质疏松，骨密度已降低到相当低的水平，需要及时采取措施预防髋部骨折的发生。晚期预测的指标有：X线平片上股骨近端骨密度明显减低，sigh指数＜4，BMD证实骨密度明显降低。 Singh指数分级 Singh指数分级 6级股骨颈张力和压力骨小梁完整。 5级股骨颈次张力骨小梁小消失，次压力骨小梁密度减低。 4级在5级的基础上次压力骨小梁消失，总压力骨小梁部分消失。 3级是在4级的基础上主张力骨小梁减少或中断 2级是在3级的基础上主张力消失,主压力骨小梁密度减低和中断。 1级仅残存部分主压力骨小梁。 （一）股骨颈骨折基本分型 头下型 头颈型 经颈（颈中）型 基底型 股骨颈骨折AO分型 B1型股骨头型无或很少移位 B2型，经颈型 B3型移位的头下型骨折。 临床分型 1）Ⅰ型为不完全骨折。 2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度外旋和上移。 4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。 目前治疗趋势 早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。 围手术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个体化的。 评估 心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 保守治疗 卧床 丁字鞋固定 专业护理 保守治疗 肺部感染 泌尿系感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 手术时机选择 全身情况相对稳定时应尽早手术 伤后24-48小时内手术，并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高 手术方式选择 闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋置换 股骨颈骨折治疗 一）经皮空心钉内固定（1老年患者骨密度较好的患者.2）50岁青壮年患者尤其是股骨颈头下型或头颈型骨折） 禁忌症：1、风湿性关节炎。2、骨密度差的患者。3、估计寿命较短的患者。4、病理型骨折患者。 二）钉板内固定 适应症：几乎适用于老年股骨颈各型骨折患者，尤其是外侧骨皮质骨质疏松或粉碎相当严重，空心钉难以把持的患者。 三）人工股骨头置换 适应症：1）生理年龄偏大。2）股骨颈头下骨折。3）内固定数周后失败的患者。4）陈旧性股骨颈骨折或漏诊股骨颈骨折。 （二）股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折发型较多，有10余种，　　股骨粗隆间骨折分型是怎样的?1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折。　 Boyd和Griffin Ⅰ型骨折延转子间线延伸。 Ⅱ型粉碎性骨折，主骨折线延转子间走行，还伴有次要骨折线。 Ⅲ型骨折延伸致小转子的远端。 Ⅳ型至少在两个平面上转子间区骨折和股骨近端干性骨折。 AO/OTA 分型 A1：非粉碎性骨折。 A2：粉碎性骨折。 A3：反向转子间骨折或骨折延伸致转子下。 S *