一例胃癌根治术护理查房.pptVIP

一例胃癌根治术的护理查房 洪少进 2013.9 主要内容 一、病史 二、解剖 三、病因 四、诊断 五、治疗 六、手术配合 七、PIO 病史 患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床， 441971。患者于一月前于明显诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检查示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。 BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。 患者于2013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液2000ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。 胃的解剖 胃的构造 胃的淋巴系统(16组) 1－贲门右淋巴结。2－贲门左淋巴结。3－胃小弯淋巴结。4－胃大弯淋巴结。5－幽门上淋巴结。6－幽门下淋巴结。 7－胃左动脉淋巴结。8－肝总动脉旁淋巴结。9－腹腔干淋巴结。10－脾门淋巴结。11－脾动脉旁淋巴结。12－肝十二指肠韧带内淋巴结。13－胰头后淋巴结。14－肠系膜根部淋巴结。15－结肠中动脉周围淋巴结。16－腹主动脉旁淋巴结。 胃的淋巴回流： 腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液 最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管 胃的神经支配 流行病学 我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人 病因 胃良性慢性疾病 胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃 病 因 胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素 重要概念 早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC): 病灶侵犯肌层及以下 组织类型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹膜种植 早期胃癌症状 消化不良\胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感 进展期胃癌症状 便血 呕吐 体重下降 胃痛 诊断 一、诊断 (一)症状 1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。 2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。 3．中年人既往无胃病史、短期出现胃部症状。 4．多年前因胃良性疾患做胃大部分切除、近期又出现消化道症状。 (二)体征 1．上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块。 2．锁骨上窝淋巴结肿大。 (三)胃镜、X线、B超、CT检查胃部癌灶或转移病灶。 (四)组织学及细胞学明确病理类型。 胃癌检查方法 胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等 胃脱落细胞检查 B超、CT 治疗 治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段) 胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 手术配合 （一）巡回配合 1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能，准备温蒸馏水备用。 2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。 4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。 6.核对手术所需用的高值用品并做好登记。 7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器械等数目并登记。 8.填写手术护理记录单、手术收费单。 9.填写标本信息并签名上锁。 8.护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。 9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。 手术配合 （二）洗手配合 器械准备：电刀、吸引器、胃包、闭合器、吻合器、荷包钳、S拉钩、棉球、温生理盐水 提前15分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、