急性阑尾炎影像诊断学.pptVIP

急性阑尾炎的MSCT诊断 MSCT diagnosis of acute?appendicitis 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。 CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。 解剖及生理 正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。 阑尾的尖端位置：A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死 。 副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。 阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。 正常阑尾CT表现 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧 正常阑尾的CT表现： 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混杂（58%） 阑尾壁厚常小于3mm 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。 正常阑尾 正常阑尾 寻找阑尾要点 尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等 阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者 病理 病因及发病机制 病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。 病理 2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。 3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。 病理 其中梗阻和感染最常见：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。 阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 病理 病理类型： 急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 病理 急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜炎。 病理 坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。 病理 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。 临床诊断 Alvarado 评分最常用 以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统 决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗 5~ 6 分严密观察，可进展成 7 分而考虑手术 4分,仅做一般观察 急性阑尾炎CT诊断 1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠充气，反射性肠淤积。 2. 阑尾增粗(管腔直径 6 mm)：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。 3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。 急性阑尾炎CT诊断 4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾