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注意： 在中孕期（20周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠28周前一般不诊断，可提示胎盘前置状态。 超声所见： 正常妊娠宫颈长度3cm左右，宫颈内口闭合，宫颈管呈线状闭合 胎体 宫颈内口 宫颈管 宫颈外口 超声所见： 宫颈机能不全表现为宫颈缩短，宫颈口扩张，成漏斗样或鸟嘴样，羊膜囊下降 诊断标准：妊娠10-14周，宫颈长度小于3cm，宫颈内口扩张宽度1-2cm 胎体 宫颈内口扩张 宫颈管下段 宫颈外口 注意： 宫颈长度因人而异，有宫颈短者，也有宫颈展平者，因此要结合临床表现和病史。 经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确，探头不必进入阴道很深，在阴道外1/3处就可以得到清晰的图像。 中央性：胎盘覆盖整个子宫颈内口 部分性：胎盘覆盖部分子宫颈内口 边缘性：胎盘边缘达子宫颈内口 * 中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫内口 前壁型：胎盘大部分附着子宫前壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口 * 后壁型：胎盘大部分附着子宫后壁，下段小部分延伸至后壁，覆盖子宫颈内口 边缘性：胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口 * 妇产科超声检查 妇产科超声检查 产科急诊超声诊断要点 2016-7-28 正常产科超声诊断 胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分 腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层 胎盘切面可分为三个部分： 胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。 子宫肌层 胎体 胎盘子面 脐带 胎盘 胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。 胎盘下静脉丛 子宫肌层 胎盘 胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。 胎盘绒毛间隙 胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。 I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I度。 ab图： — o级 cd 图: — I级 胎盘0、I级示意图 II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高回声，此时亦称为胎盘钙化II度。 a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期 胎盘Ⅱ级示意图 III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。 胎盘Ⅲ级示意图 a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期 正常产科超声诊断 羊水： 孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。 ①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm； 孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少； 孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。 ②羊水最大深度（单位cm）： ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。 正常产科超声诊断 羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。 正常产科超声诊断 脐带： 脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。 脐带超声声像图 脐带的二维声像图及彩超声像图 脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，24周后急剧下降。 24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5; 24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5; 30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4; 36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。 脐动脉S/D比值异常升高的病因 ①胎盘阻力升高;②脐带异常。 脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。 产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫