第八版内科学教案(泌尿系统附狼疮性肾炎).docxVIP

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第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现,常用肾功能检查的意义,肾脏疾病的诊.断 3、了解肾脏病学的发展动态 一、肾脏结构 二、肾脏生理功能 (一)、排泄功能 (1).肾小球滤过功能:含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。(存在球管平衡理论) (二)、肾小管重吸收:近端小管→重吸收→髓袢→维持髓质高张及→尿液的浓缩和稀释→远端小管→精氨酸加压素(AVP)作用下,尿素再循环。 近端肾小管重吸收:葡萄糖、氨基酸、钠离子、氯离子、碳酸氢根离子,髓袢降支:水可以自由通过,造成官腔内钠离子、氯离子升高,髓袢间质中离子浓度低。髓袢升支:钠离子、氯离子可以自由通过。 (三)、肾脏内分泌功能:( 球旁器分泌肾素) 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ(RAS系统前列腺素族、EPO 、1α羟化酶) 三、肾脏疾病的检查手段 (一)、尿液检查:蛋白尿蛋白尿 150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g (1)大量蛋白尿:3.5g/d (2)、血尿(红细胞尿):3个/HP。 (3)、管型尿:白细胞管型:肾盂肾炎、红细胞管型:肾小球肾炎。 透明管型: 正常人或急性肾衰竭 (4)、白细胞尿、脓尿、细菌:5个/HP 40万/h 100万/12h,细菌培养105/ml。 (二)、肾小球滤过滤测定:指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力 正常值平均在100±10ml/min左右,女性较男性略低。 美国国家肾脏基金会Cockcroft-Gault公式、MDRD的简化公式。 (三)、包括超声显像、静脉尿路造影、CT、、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。 (四)、肾活检:诊断金标准。 四、常见肾脏疾病:1、肾病综合征2. 肾炎综合征3、无症状性尿异常。4急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 五、肾脏疾病治疗原则: (一)一般治疗 (二)针对病因、发病机制治疗: 1 免疫: 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂 2 非免疫:高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂 (三)合并症及并发症: 1合并症:高血压、心衰、、、 2并发症:肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、 (四)肾脏替代治疗 1透析 2移植 (五)中西医结合治疗 六、进展和展望 (一)分子细胞生物学及重组DNA技术。 (二)肾脏疾病免疫发病机制认识逐步深入为治疗提供帮助。 (三)终末期肾脏病患者必须依靠肾脏替代治疗。 第二章 肾小球病概述 定义:肾小球病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。 一、原发性肾小球病的分类 (一)原发性肾小球病的临床分型 1.急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或(和)蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎) 5.肾病综合征 (二)原发性肾小球病的病理分型 1.轻微性肾小球病变 2.局灶性节段性病变:包括局灶性肾小球肾炎 3.弥漫性肾小球肾炎 (1)膜性肾病 (2)增生性肾炎 ①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球。肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④新月体性和坏死性肾小球肾炎 (3)硬化性肾小球肾炎 4.未分类的肾小球肾炎。 临床诊断同病理诊断的关系 二、发病机制 (一)、免疫反应: 1、体液免疫:⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 (二)、炎症反应: 1、炎症细胞:⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 (三)、非免疫非炎症损伤:高血压、高血脂、蛋白尿。 三、临床表现 (一)蛋白尿:正常人终尿中蛋白含量极低(150mg/d), 当尿蛋白超过150mg/d,尿蛋白定性阳性,称为蛋白尿。肾小球滤过膜膜屏障作用: ①分子屏障。②电荷屏障。 (二)血尿:离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿,1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。血尿来源:相差显微镜检查;尿红细胞容积分布曲线。 (三)水肿 1、肾病性水肿:低蛋白血症-血浆胶体渗透压下降 (部位低) 2、肾炎性水肿:“球-管失衡”和肾小球

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