第八章支气管扩张课件.pptVIP

支气管扩张Bronchiectasis 高唐县人民医院 病因与发病机制 一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见 细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染 肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫 二、先天发育障碍与遗传因素：少见 α1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等 三、原因不明：约30% 机体免疫功能失调 低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩 病因与发病机制 获得性：最多见 支气管-肺感染 麻疹、百日咳、流行性感冒等 支气管阻塞 肿瘤或肿大的淋巴结、异物、分泌物等 支气管外的牵拉 肺结核或肺部慢性炎症等 好发于左肺下叶、舌叶，右下叶背段、右中叶及双肺上叶的尖后段 先天性：少见，常伴有内脏转位等异常 先天性支气管发育不良 卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管外，还有副鼻窦炎、右位心，腹部脏器转位 囊性肺纤维化 病理 (pathology) 支气管扩张好发部位 左肺下叶、舌叶 见于：感染后 右下叶背段、右中叶 感染后 双肺上叶的尖后段 结核性支扩 双肺弥漫性 先天性 病理 (pathology) 支气管扩张类型 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达数十～数百毫升） 痰量分级： 轻度：〈10ml/date 中度：10~150ml/date 重度：150ml/date 反复咯血（50%~70%） 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症 状 干性支气管扩张（10%）： 反复咯血，无咳嗽、咳脓痰 等症状，病变部位多位于 肺上叶，多由肺结核引起 血常规 痰病原菌检查 胸部X线检查 HRCT检查 支气管造影 支气管镜检查 高分辩CT（HRCT） 诊断支气管扩张的有效方法 常用 表现为“双轨征、印戒征” 治 疗 原则： 治疗基础病 控制感染 促进痰液排出 止血 手术治疗 治疗基础病 治疗结核 治疗低蛋白血症 治疗异物 治疗肿瘤 预 防 积极防治呼吸道感染 积极预防与治疗肺结核 * * 定义(definition) 支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。 临床特点： 慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血 大多起病于儿童和青年时期。大多由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞所致，少数原因不明。 发病机制(pathogenesis) 支气管－肺组织感染 管壁平滑肌,组织纤维,软骨破坏 管壁支撑力下降 管腔内分泌物引流不畅 支气管扩张 纤毛粘液系统 病理 (pathology) 典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。 病理 (pathology) 病理生理改变 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症、呼衰； ③晚期出现肺心病、心衰。 临床表现 症 状 早期轻症者：可无体征 病变较重，反复感染： 下胸背部可闻及固定性湿 罗音 有时闻及哮鸣音 病程较长、慢性患者可有杵状指（趾）、肺气肿或缺氧的体征 体 征 实验室检查及影象学检查 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 胸部平片 胸部平片 典型X线表现： 一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影 支气管造影 有碘油或碘水造影 金标准 明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。 主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等) 和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞） 支气管镜检查 诊断 (diagnosis) 病史 体 征 影像学 支气管扩张 鉴别诊断 慢性支气管炎 先天性支气管肺囊肿 肺脓肿 肺结核 支气管肺癌 泛细支气管炎 治疗 (therapy) 控制感染 常见病原菌： 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 球菌及卡他莫拉菌 参考细菌培养及药敏 轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类 厌氧菌 甲硝唑类或克林霉素 祛痰剂 氯化铵、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油 雾化吸入湿化气道 稀释痰液，易于排出 体位引流： 病变部位在上，每日2~3次，每次15~20分钟 纤维支气