急性心肌梗死心电图新理念.pptVIP

解读1 — 1+1或1+1/5 第一个1 ：有典型的心肌坏死标记物升降回落 （首选肌钙蛋白） 第二个1 ：（下列其中一项） （1）缺血症状 （2）新出现ST-T或LBBB （3）新出现病理性Q波 （4）影像:新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常 （5）冠造或尸检证实冠脉血栓 解读2 — ST-T改变及病理性Q波诊断新标准 适用于无左室肥大和左束支阻滞的患者 1、ST段抬高 两个相邻导联上新出现的ST段抬高： 所有12导联（V2、V3导联除外）≥0.1mV； V2、V3导联男性≥0.2mV（年龄小于40岁≥0.25mV），女性≥0.15mV； V3R、V4R≥0.05mV（男性小于30岁≥0.1mV）； V7~V9≥0.05mV（男性小于40岁≥0.1mV） 解读2 — ST-T改变及病理性Q波诊断新标准 2、ST段压低和T波改变 两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低≥0.05mV；和/或在相邻的与R波为主（R/S值1）导 联上T波倒置≥0.1mV。 解读2 — ST-T改变及病理性Q波诊断新标准 3、病理性Q波 （1） QI、II、aVL、aVF/V4-V6 ≥0.03s及振幅≥0.1mV 或呈QS波 （2） QV2-V3 ≥0.02s或QS波 注：两个以上相邻导联 碎裂QRS波（fQRS）定义 Das等2006年首次提出fQRS的定义为：与心血管事件相关的相邻两个导联出现的伴有或不伴有病理性Q波的三相或多相QRS0.12s,即QRS波群中存在R波切迹或S波底部切迹；排除室内阻滞图形。 碎裂QRS波（fQRS）心电图特征 QRS波呈三相波或多相波，QRS时限0.12s，除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞图形， QRS 时限0.12s且伴有束支阻滞的fQRS的R波或S波上存在2个切迹（至少比2典型的束支阻滞图形要多1个切迹） 宽的室性早搏图形，如果有两个切迹，则两切迹距离应40ms 碎裂QRS波（fQRS）意义 fQRS急性心肌梗死 fQRS非ST段抬高性急性心肌梗死 二、缺血性改变的心电图表现 三、高危急性心肌梗死心电图表现 巨R型及墓碑型ST段抬高(图4…) 缺血性J波 新发的完全性左束支阻滞(图5…） RonT室性早搏及室性心律失常(图6) 碎裂QRS波（fQRS） 结 语 心肌梗死是全球范围内致死致残的主要疾病 心电图、标记物、影像和病理改变是客观指标 心电图为首选，无改变应以间隔 15—30分复查 结合临床动态分析对诊、治和预后有重要意义 图1 图2 A: TV1TV5、V6 (男，50岁，胸闷就诊即时心电图) 急性心肌梗死心电图新进展 钦州市第一人民医院 急性心肌梗死诊断新标准心电图解读 缺血性改变的心电图表现 高危心肌梗死心电图表现 主 要 内 容 2012年全球急性心梗诊断标准 + + + [1/5]诊断标准 1、缺血症状 2、新出现ST-T或LBBB 3、新出现病理性Q波 4、影像:新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常 5、冠造或尸检证实冠脉血栓 缺血:症状/新ST-T/新LBBB 缺血（1/4） 症状/新ECG/冠造符合并发症/影像新 1、[1] 标记物上限 2、突发心脏死亡 3、(PCI术)标记物↑ 术前正常,术后5倍 术前↑稳定下降,术后↑20% 4、(支架后)标记物上限 + 冠造/尸检证实支架内血栓 5、(搭桥术)标记物↑+ 异Q、LBBB/冠造新闭塞/影像新 术前正常,术后10倍 二、缺血性改变的心电图表现 1、T波改变 2、ST段改变 3、J波改变 心肌缺血最早表现为ST段、T波和J波的改变 二、缺血性改变的心电图表现 1、T波改变： （1）AMI超急期：胸痛几分钟-几小时出现，需比较和动态观察：T波高尖、倒置、低平。（图1） （2）拇指法则：TV1直立/TV1TV5 V6、尤其是新出现的或伴大的T波，是急性心肌缺血、更可能很快发展为AMI的早期信号（图2…）。 （3）Wellens Syndrome：（分I、II型W）为左前降支近端狭窄的特异性（86%)标记，猝死高危。 * T波改变之— Wellens综合征 1982年由Wellens 提出，以心电图T波改变为特征，伴严重的冠脉左前降支近端狭窄的综合征，目前归为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NS