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流感的治疗和护理急诊科 陶艳 内容架构 一、流感的流行病学特点 二、流感的诊断和鉴别诊断 三、流感的治疗 四、流感的护理和预防 流感的护理 1、采取飞沫隔离和接触隔离。 2、房间每日通风2次。房间紫外线照射每日2次，每次30分钟。 3、病人及家属、医务人员均要戴外科口罩。病人和家属不能在病室外随意走动或串门。 4、卧床休息、避免劳累。 5、进食易消化的流质饮食，症状严重者静脉补液，保持水电解质及能量供应。 6、做好心理护理，保持口腔皮肤清洁。 7、对症处理：发热以物理降温为主。干咳者用止咳药，咳痰者用祛痰药。气促者予氧疗。密切观察病情变化，做好大咯血和窒息的抢救准备。 8、观察药物副作用。 9、重症患者护理：动态监护。积极治疗并发症，保护各脏器功能。人工气道患者做好气道护理。 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 血生化 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 * 病原学及相关检测 采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。 病毒核酸检测。 快速抗原检测。 血清学检测。 病毒分离培养。 * 影像学检查 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 * 诊 断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 * 流感样病例 发热，体温≥38℃ 伴有咳嗽或咽痛， 缺乏其他实验室判断依据 流感暴发季节 诊 断 确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性。 流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 流感病毒分离培养阳性。 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 * 重症病例 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺炎。 原有基础疾病明显加重。 * 危重病例 呼吸衰竭 急性坏死性脑病。 脓毒性休克。 多脏器功能不全。 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 * 鉴别诊断 * 普通感冒。 其他类型上呼吸道感染。 其他下呼吸道感染。 流感和普通感冒的主要区别 ? 流感 普通感冒 致病原 流感病毒 鼻病毒、冠状病毒等 流感病原学检测 阳性 阴性 传染性 强 弱 发病的季节性 有明显季节性(我国北方为11月至次年3月多发) 季节性不明显 发热程度 多高热（39-40°C），可伴寒颤 不发热或轻、中度热,无寒颤 发热持续时间 3-5天 1-2天 全身症状 重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力 轻或无 病程 5-10天 5-7天 并发症 可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎 少见 * 根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。 流感的治疗原则 对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 减少不必要的静脉输液。 * 抗病毒治疗 重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。 无重症高危因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗 * 可早期抑制病毒在体内的复制传播，保护更多正 常的呼吸道上皮细胞。 抑制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减 轻中毒症状、缩短病程、减少并发症的发生。 减少病毒排出，降低传染性，有利于流行控制。 保护其他易感人群、高危病人和医护工作者。 早期经验性诊断和治疗的益处 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥斯他韦 扎纳米韦 帕拉米韦 M2 离子通道抑制剂 金刚烷胺 金刚乙胺 病毒融合阻断剂 阿比多尔 英加韦林 RNA聚合酶抑制剂 法匹拉韦 中医中药 奥司他韦 对甲型、乙型流感均有疗效。 疗程