支气管镜在机械通气患者中应用.pptVIP

支气管镜在机械通气患者中的应用 福建省立医院呼吸内科 谢宝松 支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。 近年来，支气管镜在呼吸系统急危重症处理中也日益受到重视。 支气管镜在机械通气患者中的应用 建立人工气道，包括更换气管导管； 对气道机械性堵塞或肺不张的治疗； 对下呼吸道感染诊治提供有力帮助； 确定咯血患者的出血部位与局部止血； 对烧伤或创伤患者检查及治疗。 支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管 近年来气管插管的三方面改进 一、气管导管的改进 二、气管插管途径的选择 三、气管插管方法的改进 经支气管镜行BAL(BL)治疗管腔堵塞 肺不张治疗前后 三通装置 三通装置 （一）治疗机制 肺不张 感染加重 VAP可否干预？ * 最近一项临床研究表明，对机械通气患者采取干预措施后，VAP及细菌逆行感染的发生率明显减少。主要干预措施： 1. 声门下吸引 2.半卧位 3.胃动力药使用 可控式痰液收集器 支气管镜在咯血患者中的应用 1.目的 （1）明确出血部位及病因 （2）吸出气道内积血 （3）行局部有效止血 2．操作方法 采用大操作孔支气管镜（Olympus BF 1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管镜。 (1)经支气管镜注入止血药物 4℃冷盐水灌洗：20－50ml 1：2000肾上腺素溶液：1－2ml 1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml 2％纤维蛋白溶液：5－10ml 立止血：1Ku （2）经支气管镜球囊填塞止血 Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。 （3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧 灼止血。 3．评价 支气管镜下治疗咯血，可以起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为80－100％。有时虽然止血是暂时的，但可为外科手术确定了部位并争取了时间，因而降低了死亡率。 支气管镜在呼吸道烧伤中的应用 谢 谢！ *何礼贤等 Р0.007 3.2% 27.8% 机械通气患者细菌逆行感染发生率 9 20 VAP例数 1 10 同源例数 I (31) C (36) 干预组与对照组胃-肺菌株同源率比例 临床研究结果 声门下 滞留物 负压 呼吸机 （三）治疗中应注意的几个问题 1.操作方法（同前），严密监护。 2.支气管镜导入部选用大操作孔道。 3.尽量采用三通接头。 4.治疗前混氧浓度100％，潮气量增加 30％。 5.操作应快速、准确，时间2分钟。 * 心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。  气管插管成为当今建立人工气道首选方法。 不如气管切开 痛苦大 不能长期放置 优于气管切开 可反复多次插管 便于吸痰引流、口腔护理、进食 痛苦小 可长期放置 局部感染，损伤大 不能反复多次切开 气管插管 气管切开 一、气管导管的改进 采用硅胶材料，组织相容好，对声带、气管粘膜损伤小。 2. 采用低（无）压气囊导管，减少了对气管粘膜的压迫。 二、气管插管途径的选择 经口腔气管插管 经鼻腔气管插管 三、气管插管方法的改进 1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后,1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管，国内外已有不少报告。 （一）插管操作步骤 1.检查气管导管气囊无 漏气； 2.将气管导管套于支气 管镜外，并沿着镜子与 导管内壁间的腔隙倒入 少量消毒液体石蜡润滑； 3.同常规操作方法进镜子 至气管入口； 4.固定好支气管镜，迅速 将气管导管沿镜子导入 气管。 （二）优点 1.插管快速、准确、安全。 2.患者痛苦小，易于耐受。 3.可行难度大的气管插管。 （三）经验与体会 1.插管医师应能熟练掌握支气管镜 操作技巧。 2.若发现气囊漏气，应及时更换气 管导管。 3.若发现鼻腔出血应及时处理。 近20年来，治疗性BAL及BL方法已成为一项创伤小、安全有效的介入手段。 一、经支气管镜治疗肺不张 (一) 病因 COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝块均可造成气道堵