术后谵妄预防与护理.pptVIP

教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 术后谵妄的治疗 发生谵妄时护理上您的做法是： 您关注了患者的电解质平衡了吗？有没有脱水？进食量？ 患者有没有长期酗酒？长期依赖安眠药？ 您尽可能少约束病人了吗？有无给患者吸氧？ 您是否错误地建议医生使用安定和佳乐定？注意：如果患者属于酒精或安定戒断反应，可使用安定。 可建议医生什么药物呢？ * * 课堂讨论部分（翻转课堂） 以小组的形式进行讨论以下几个问题： 如何预防术后谵妄？ 术后谵妄的治疗有哪些？ 术后谵妄的护理措施有哪些？ * * 参考文献 李仁明. 老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的相关性分析[D].西南医科大学，2017. 郑文迪, 赵亮, 王玉强,等. 骨科手术时间与术后谵妄的相关性的 Meta 分析[J]. 河南医学研究, 2016, 25(10):1750-1753. 陈怡霏, 段晓霞, 彭钢,等. 麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(4):404-407. 周军, 叶光前, 朱乾浩,等. 前列腺术后谵妄的诊治体会[J]. 中国医师进修杂志, 2010, 33(30):47-48. 姚月勤, 王东信, 史成梅. 右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(7):700-702. * * * * * * 小手术、日间手术发生率低 * 小手术、日间手术发生率低 * 知觉障碍，以错觉和幻觉居多 思维障碍，以思维结构解体以言语功能障碍 记忆障碍 拔除管道 * 安静型是所有谵妄中预后最差的 * 术后谵妄的可能机制，其原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。 * 可以打印47-52页各种量表 * 柳叶刀发表了中国一研究者的报告，对 700 名老年患者行非心脏手术后预防性地使用右美的RCT研究，结果发现可以使发生率下降一半。 * 缺氧是诱发术后谵妄的独立危险因素 * 可引起逆转性兴奋，产生所谓“安定不安定”！ * 术后谵妄的预防和护理 泌尿外科 凌冬兰 Prevention and Nursing care of Post-Operative Delirium(POD) * * 新年快乐 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学目标 知识目标 能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。 技能目标 能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 情感目标 能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。 * * 教学内容 概述 临床表现和分型 病因 诊断量表 * * 易感因素 促发因素 预防和治疗 护理 重点： 了解： 概 述 术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。 可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等[1] 。 * * 最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。 术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约29%-51%。 概 述 * * 发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间（≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等[1] 有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性[3]。 概 述 * * 概 述 * * 术后谵妄的临床表现 意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症； 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换 * * 围手术期谵妄的临床分型 苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。 术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。 * * 术后谵妄的类型 高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。 活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。 混合型— (34.3-54.9)% * * 病 因 胆碱能缺失假说： 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症状较严重。 血清抗胆碱能活性(