小儿麻醉(精美制作).pptVIP

小儿麻醉张伟 解剖和生理 婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。 换气效率不佳，应特别重视呼吸的管理。 小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 kPa(mmHg) Bpm (L/min·m2) (g/L) (ml/kg·min) (ml/kg) 新生儿 8.7(65) 130 2.5 170 6 85 6月 12.0(90) 120 2.0 110 5 80 1岁 12.7(95) 120 2.0 120 5 80 5岁 12.7(95) 90 3.7 125 6 75 12岁 16.0（120） 80 4.3 130 3 70 小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗量3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿麻醉期间应常规吸氧。 散热 与成人相比，婴儿和儿童体表面积与体重的比例大，因而体热丢失较多。 药理特点 小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、血脑脊液屏障、肝肾功能等。新生儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，应用水溶性药物时由于分布容积较大，故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要的血液药物浓度。 小儿呼吸频率快，心脏指数高，大部分心排血量分布至血管丰富的器官，加上血气分配系数随年龄而有改变，故小儿对吸入麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，但同时也易于过量 麻醉前准备 术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，并取得小儿的信任。 从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史等 注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情况，有无凝血障碍。 小儿术前禁食时间（h） 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6月以下 4 h 2h 6~36月 6 h 3h 36月 8 h 3h 麻醉前用药 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。 1 镇痛药：10kg或1岁以下不用 2 巴比妥类：体内维持长时间，6月不用 3 安定类：副作用少 4 抗胆碱类药：必用（青光眼不用） 麻醉方法 全身麻醉 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法 部位麻醉 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞 麻醉药物 气管插管 小儿麻醉中以气管内麻醉最为常用，尤以重危病儿、婴儿、头颈、胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术全身麻醉时均应选用气管内麻醉。 导管内径（ID）＝4＋（年龄 ／4） 插入深度（cm）＝12＋（年龄 ／2） 喉罩 喉罩刺激小，不引起呛咳 小儿短小手术用喉罩，可避免气管插管后遗症 有先天性小颌、舌下坠、腭裂患儿，气管插管困难，可用喉罩通气道维持麻醉 麻醉期间监测及管理 小儿每小时液体维持量 术中输液应包括： 术中输液的组成：四部分 ①正常需要量 ② 禁食所欠缺量 ③ 麻醉所致的丢失量 ④ 手术丢失量和液体转移量 禁食所欠缺量应在手术后分1/2、1/4、1/4