ICU常见恶性心律失常.pptVIP

 恶性心律失常 定义：严重的快速型或缓慢型心律齐失常多伴有血流动力学显著异常，有致命性危害，称为恶性心律齐失常。主要包括：恶性室律失常如伴有血流动力学改变的室性心动过速、心室扑动及颤动，严重缓慢性心律失常如窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞、心室停顿。 基本知识复习一心脏传导系统 心脏传导系统有正常发放冲动与传导的特殊心肌组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野氏纤维等。 心脏传导系统 基本知识复习三心律失常定义及分类 定义：心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度与激动顺 序的异常。 心律失常的分类 一、激动起源异常 二、冲动传导异常 三、起源及传导均异常 一、激动起源异常 1、窦性心律失常 （1）窦性心动过速； （2）窦性心动过缓； （3）窦性心律不齐； （4）窦性停搏； （5）窦性早搏。 一、激动起源异常 2、异位心律 （1） 被动性异位心律 ①逸搏（房性、交界性、室性）； ②逸搏心律（房性、交界性、室性） 一、激动起源异常 2、异位心律 （2）主动性心律失常 ①早搏（房性、交界性、室性）； ②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）； ③心房扑动、心房颤动； ④心室扑动、心室颤动。 二、冲动传导异常 1.生理性 干扰及干扰性房室分离。 2.病理性 ①窦房传导阻滞； ②房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞。 3.房室传导途径异常 预激综合症 三、起源与传导异常：并行心律 基本知识复习四心律失常的发生机制 冲动形成异常：自律性增加；触发活动。 基本知识五心律失常的诊断与监测 心电图检查及心电监护：诊断心律失常最重要的无创检查；心电监护最好兼顾肢体导联和胸导联如II+V4+V5。 其它：病史、体格检查、动态心电图、食道心电图、心内电生理检查等。 基本知识复习六抗心律失常药物分类 I类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ及其它类 Ia 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib 利多卡因、美西律 Ic 普罗帕酮 Ⅱ 美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔 Ⅲ 胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ 维拉帕米、地尔硫卓 其他 腺苷 阿托品 地高辛 室性心律失常（室律失常） 良性室律失常：无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。 有预后意义的室律失常：器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。 恶性室律失常：有血流动力学后果的持续性室速和室颤 。 一、恶性室律失常 恶性室律失常符合下列特征 ① 无脉搏室速(VT) ② 心室扑动、心室颤动(VF) ③ 230次/分以上的VT、进行性加速的VT、多形性VT 一）、室性早搏 1、室性早搏心电图表现 1．提前出现的宽大、畸形的QRS波群，时限通常≥ 0.12s，ST-T继发性改变； 2．其前无提前的P波或无相关的P波； 3．代偿间期完全。 室性早搏 室性早搏 2、鉴别诊断 ①与室上性早搏伴差传鉴别； ②舒张晚期室早应与房早鉴别；还应与间歇性预综合征鉴别。 3、临床意义 室早是最常见的一种心律失常，可见于： ①各种器质性心脏病； ②电解质紊乱； ③洋地黄和抗心律失常药物过量； ④亦可见于无器质性心脏病的健康人。 4、识别高危室性早搏 过去认为急性心肌缺血时出现以下早搏时易诱发心室颤动（Lown分级法）： 1级：偶发室早（5次/分以下） 2级：频发室早（5次/分以上） 3级：多源性室早 4A级：成对室早 4B级：短阵室速（连续３个以上室早） 5级：R-on-T 5、室性早搏的病因 正常人：随年龄而增加。 器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病、二尖瓣脱垂等，心肌缺血、缺氧、炎症、机械刺激。 药物、电解质紊乱。 麻醉、手术。 6、室性早搏的治疗 1）、无器质性心脏病： 无症状时可不需治疗 症状明显时：Ｂ受体阻滞剂、心律平等 2）、急性心肌缺血：应早期给予B阻滞剂、早期开通梗死相关血管（溶栓、PCI术）可大大降低室颤的发生率。过去认为AMI头24小时内，出现Lown分级中的高危室早时应给予利多卡因静脉注射。 3）、慢性器质性心脏病：胺碘酮、B受体阻滞剂（前者疗效佳、致心律失常作用低，后者降低心梗后猝死率、再梗死率、总死亡率）。应避免应用I类药物。 VT是指连续三个或三个以上的室性早搏形成的异位心律。 非持续性室速与持续性室速：后者指30秒以上，或伴有血流