第十章 精神分裂症患者护理.pptVIP

现病史、既往史、个人史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估 角色功能、人际交往能力、支持系统 健康史 身体状况 心理状况 社会功能 护理评估 护理诊断 有自杀、暴力行为的危险 与幻想、幻听、妄想、缺乏自知力有关 不合作 与自知力缺乏有关 营养失调：低于机体需要量 与妄想，摄入不足有关 感知觉紊乱 与注意力不集中、感知觉改变有关 思维过程紊乱 与思维内容障碍有关 睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想等有关 生活自理能力缺陷 与精神症状、木僵状态、精神衰退有关 社交障碍 与妄想影响沟通有关 病例 病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一 营养失调 睡眠形态紊乱 思维过程改变 社交交往障碍 周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36℃ P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。 有暴力行为的危险 不依从行为 病例 护理目标 患者在住院期间不发生伤人或自伤现象 患者能够正确地表达自己的内心感受 患者学会控制情绪和发泄的方法 患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能 患者愿意配合治疗和护理，主动服药 保证适量进食，无体重减轻 患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方法 护理措施 安全护理 一般护理 心理护理 对症护理 用药护理 健康教育 护理措施 （1）安全护理方面 ① 病房的安全管理：为患者提供安全的治疗环境,加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房。向患者家属做好宣教，严格执行安全检查制度。 ② 严密观察，掌握病情：严格执行分级护理制度，做好高意外风险患者的安全评估及护理，以及高危险药品管理，确保患者安全。重点病人做到心中有数，定时巡视病房。 护理措施 （2）一般护理 ①饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。 精神症状 药物反应 躯体疾病 情绪反应 维持适当的营养：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可让患者自己到配餐间参与备餐或集体进餐。因患者是少数民族，应尊重患者的饮食习惯。必要时鼻饲或静脉营养。 护理措施 ② 睡眠护理： 难入睡 失眠 早醒 间断睡眠 过度睡眠 睡眠节律颠倒 该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。指导患者使用一些促进睡眠的方法。防止睡眠倒错。若不能改善，可遵医嘱使用镇静催眠药。 评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件 。 ③个人卫生护理： 生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理。 生活不能够自理的患者：专人做好相应的护理，必要时协助口腔及皮肤护理。 护理措施 护理措施 （三）对症护理 ① 自伤、自杀：a.自杀危险的评估 b.密切观察病情 c.适当讨论自杀的问题 ② 幻觉状态的护理：a.密切观察病情 b.接触技巧 c.设法诱导缓解症状 d.病情稳定时的护理 ③ 幻妄想状态的护理：a.接触技巧 b.掌握妄想的内容，对症处理 c.妄想动摇期的护理 ④ 兴奋状态的护理：a.全面评估，合理安置；b.有效控制 ⑤ 木僵状态的护理：a.合理安置 b.加强基础护理 c.适当的沟通 d.密切观察病情。 ⑥ 情感淡漠病人的护理：a.共情 b.工娱治疗和体育锻炼 护理措施 （四）心理护理 ① 建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 ② 建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者