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急性脑血管病诊治流程 朱幼玲 急性脑血管病概念 脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。 急性脑血管病分类 脑中风现状 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势， 每年发生中风事件200万， 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。 脑中风的年发病率：109.7-217/10万； 患病率：719-745.6/10万； 死亡率：116-141.8/10万； 其中：75％患者伴有偏瘫； 25-50％的患者日常生活只能 部分或完全依赖。 预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸 高发病率 高死亡率 高致残率 高复发率 其中70-80%是缺血性脑血管病 治疗中心环节——抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 脑血管病急救流程：7D’s Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug 脑血管病早期救治影响因素 Detection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解 卒中病人到院时间影响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化 时间就是大脑 TIME IS BRAIN 美国NINDS 试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。 欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。 颅内出血血肿扩大的控制 “对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化。 NOVO7 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229 在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗； 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％； 在Scandinavia地区 大约：30% 3小时内到达医院， 40-50% 6小时内到达， 50-60% 12小时内到达。 “中风是急症”的观念建立 来源于： 院前公众的教育， 来源于： 院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练， 来源于： 急救系统的建立和临床治疗指南实施。 减少死亡、致残、并发症及再发率 建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识 建立急性脑中风急救系统 救护系统：120急救系统 建立急性脑中风院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元” 的基本标准要求 公众教育提出： 6R: Recognize: 迅速识别中风 React: 立即打急救电话 Response: 送病人到有中风资质的医院 Reveal: 迅速而正确的诊断 RⅩ: 在规范的医院内接受治疗 Rehabilitation: 康复治疗 5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。 急性脑血管病的主要症状 院前中风筛检表 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括： 洛杉矶院前中风筛检表（LAPSS） 辛辛那提院前中风筛检表、 NIH院前中风量表、 TELE-BAT远程救护可视系统 Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS 寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）： 口角歪斜（令病人示齿或微笑） 正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧 上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒) 正常：双上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落 言语异常（令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的） 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲 NIH院前中风量表 如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的： 1.有面瘫 2.一侧肢体肌力强度不同 3.言语异常（言语不清，由于运动性失语或感觉性失语而用词不当，不能说话） 急诊诊断检查要求： 1、 CT