第十章妊娠合并阑尾炎.pptVIP

第十章 妊娠合并症 三明第三医院黄海燕 第四节 妊娠合并急性阑尾炎 概 述 急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。 妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资料为0.05-0.1% 妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多，分娩期及产褥期少见。 妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。 妊娠期阑尾位置的改变 妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。 妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本回复。 临床表现和诊断 1．妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相似。 临床表现和诊断 2．妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大，阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。 症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。 体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。Bryan试验、Alder试验阳性。 病情发展迅速： 容易发生阑尾坏死和穿孔 易发生弥漫性腹膜炎 诱发流产、早产，其毒素可以导致胎儿缺氧甚至死亡。 白细胞计数：在观察过程中白细胞逐渐上升，有一定的诊断意义。 超声检查：在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。 妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。 妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。 妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。 分娩期 子宫破裂。 产褥期 产褥感染。 治疗 一经确诊妊娠合并急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素同时，应尽快手术治疗。保守治疗要冒阑尾穿孔及复发的风险。在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热、脓毒血症，容易引起胎儿流产、死胎、早产，对产妇也有生命威胁。 手术操作 妊娠早期急性阑尾炎可采用经典的麦氏切口;妊娠中期切口应选择压痛明显部位;晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切口。手术体位是将右侧臀部提高30°~45°,使患者向左侧倾斜,让增大的子宫左移,有利于暴露手术视野。毫无疑问,术中操作应轻柔,牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁,用弹力拉钩轻轻拉向一侧,避免刺激子宫引起流产、早产。如有阑尾穿孔,应先吸尽脓液再切除阑尾,局部用0·5%甲硝唑液100~200 ml清洗吸尽,不宜全腹冲洗。术后一般不放置硬质引流管,如确实需用者可放置不易被子宫压迫阻塞的引流烟卷条于切口外下方,以免形成肠间脓肿和继发的腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧,监测及维护围生儿生命体征,以免胎儿受损。 术后管理 一般治疗:卧床休息,避免刺激腹部,注意维持水电解质平衡及营养物质的补充,饮食清淡,监测生命体征,感染征象(如体温、白细胞计数、C反应蛋白、局部体征),同时要特别注意监测胎儿生长发育情况及胎心胎动变化。 加强抗感染:术后脓液细菌培养及药敏实验，尚无药敏结果时建议静脉给予足量抗生素,常用的药物为青霉素类、头孢菌素类或林可霉素等。 产科保胎治疗:早孕期常规肌内注射黄体酮注射液,中孕期则予抑制宫缩治疗,可用β2受体兴奋剂或硫酸镁静脉滴注。 预后 妊娠期阑尾炎的预后与妊娠时期和手术是阑尾炎病变严重程度有关，妊娠早期，阑尾炎诊断较容易，预后良好。越接近妊娠晚期，诊断越困难，误诊几率越大，延误治疗导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎、感染性休克，致使孕妇死亡率升高。 第五节 妊娠合并性传播疾病 概述 性传播疾病（sexually transmitted disease, STD）是指由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染病。 病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。 经典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、软下疳。 孕妇一旦感染性病，可发生流产、早产、死产及胎儿畸形，新生儿出生后可有持续感染。 梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病 梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、干燥特别敏感 在动物体外只能存活12小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源 妊娠合并梅毒 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染引起的以多系统侵犯为表现的慢性传染病。 传染源：梅毒患者。 传播途径：性交直接传播为主要途径，少数间接传播，可以垂直传播。 分类：根据感染途径的不同 胎传（先天）梅毒 获得性（后天）梅毒 梅毒的分期 后天梅毒： 早期梅毒：病程在二年内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒：病程在二年以上，包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒 先天梅毒： 早期梅毒：发病在2岁