急性痛风性关节炎诊断与治疗.pptVIP

痛 风 定义： 痛风为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。 临床特点： 高尿酸血症(hyperuricemia) 痛风性急性关节炎反复发作 痛风性慢性关节炎和痛风石 慢性间质性肾炎(痛风性肾病)和尿酸性肾结石形成 血尿酸水平与痛风发生率 血尿酸水平(mg/dl) 痛风发生率 9.0 7.0 ~ 8.9% 7.0 ~ 8.9 0.5 ~ 0.37% 7.0 0.1% 痛风及高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖： 有家族遗传史及肥胖者 疾 病： 高血压、高血脂、动脉硬化、 冠心病、糖尿病 药 物 诱 发： 维生素B12、胰岛素、青霉素、 利尿剂、抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术： 外伤、烧伤、外科手术等 饮 食 习 惯： 饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食 痛风的流行病学 20世纪50年代以前，是西方的一种流行病 二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病 痛风的好发年龄与性别 男性 ---中年以上占患病率的95％ ---患病高峰年龄在50岁左右 女性 ---约占患病率的5％左右 ---多发生在绝经期后 嘌呤代谢和尿酸合成途径图 尿酸的排泄 肾脏对尿酸的排泄 痛风性关节炎(GA)的发病机制 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致 -血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成 针状尿酸盐 -血尿酸突然↓：痛风石表面溶解， 释放出 不溶性针状结晶 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶 急性痛风性关节炎的临床特点 起病急骤，突发于夜间或凌晨 发展快，24-48h达高峰 关节明显红、肿、热、痛 疼痛剧烈 70%首发于足第一跖趾关节 初发单关节（85%） 3-10天自行缓解 缓解期不遗留任何不适 绝经期妇女和老年人痛风性关节炎的特点 绝经期后妇女的急性痛风关节炎受累部位以寡关节炎或多关节炎比较常见 老年人急性痛风关节炎发作时，疼痛症状较轻，发病比较缓慢，关节症状消退也比较缓慢 有些老年患者可能同一关节中同时存在痛风和骨关节炎两种病变 痛风性关节炎首发与再发的间隔 痛风的实验室检查 血尿酸增高 420umol/L 24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮食1000mg 滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶 痛风的X线检查 软组织肿胀 软组织内不规则团块状致密影 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损 痛风性关节炎的临床诊断 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解 鉴别诊断 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎 蜂窝织炎，丹毒 骨性关节炎 化脓性关节炎 类风湿关节炎 反应性关节炎 银屑病关节炎 创伤性关节炎 骨肿瘤 风湿性关节炎 其它晶体性关节炎 血尿酸不高的单关节炎鉴别 1 急性痛风性关节炎 2 假性痛风 3 银屑病关节炎 (指或趾受累) 4 反应性关节炎 5 丹毒 急性痛风性关节炎血尿酸不高可能原因 1 目前的血尿酸上限是指饱和浓度，而否生理上限 2 急性发作时，机体应激血尿酸排泄增加 3 肢体末端的实际温度低于37?C (30?C时，溶解度268?mol/L即4.5mg/dl) 4 微创伤导致尿酸盐结晶脱落 5 局部乳酸增加，PH下降 治 疗 急性期 － 迅速控制炎症反应(止痛、消肿) 间歇期 － 纠正高尿酸血症 － 预防急性关节炎的再次复发 － 预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值： 297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 一般治疗 低嘌呤饮食 戒酒 减肥——控制总热量，多运动 碱化尿液：尿PH 6.2-6.8