慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗临床指引.pptVIP

慢性鼻窦炎、鼻息肉围手术期 综合治疗的临床指引 许庚 李源 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科 2002年8月1日 一、围手术期的时间概念和处理原则 手术前期（术前准备期）：7-10 天 手术中期（住院治疗期）：8-10 天 手术后期（术后随访期）：3-6 个月 1、手术前期（术前准备期： 7-10天） ?抗感染：常规剂量口服抗生素 ?抗炎、抗水肿、抗变态反应： 按照2001年ARIA原则 局部类固醇：雷诺考特……等（全部病人） 抗组织胺药: 开思亭……等 （全部病人） 全身激素：（比较明确的变应性因素存在者） 地塞米松3片，顿服 2、手术中期（住院治疗期8-10天） ?麻醉选择 I型一期、II型一期可选择局部麻醉 其它病例一律采用全身麻醉、控制低血压 针对特殊病例的麻醉方式 ?手术前准备 全面检查：CT、检验、心血管、重要脏器 确定术式：根据CT扫描结果 确定麻醉：根据病史、CT、病人状态 心理准备：交待病情，目的、方式、结果、 可能出现的异常情况和后果、 对手术后需要长期随访的意义 签订手术同意书 ?手术前用药（入院后开始） 全身用药（1）入院前经过药物治疗者，常规剂量口 服抗生素（头孢类、奎诺酮类） （2）入院前未经药物治疗者，常规剂量静 脉给予抗生素 （3）地塞米松3片，顿服，或10mg 静脉 局部用药 局部类固醇 治疗时间 2-3天 ?手术原则 （1）纠正解剖学异常和影响鼻通气的病变 （2）开放病变鼻窦并清除不可逆病变 （3）选择性处理中鼻甲和尽量保留窦内粘膜 （4）手术结束时五个通畅：嗅裂通畅 鼻腔通畅 后鼻孔通畅 窦口鼻道复合体通畅 各鼻窦开口通畅 ?手术后处理 （1）24小时抽出鼻腔填塞物 （2）如果有下鼻甲手术，48小时内抽完填塞物 （3）抽出填塞物2天内，鼻腔局部不必处理 （4）抽出填塞物第3天开始，每天处理术腔1次：收缩 麻醉、吸净分泌物和积血、含庆大霉素和地塞米松 的生理盐水冲洗术腔。 （5）出院前，在鼻内镜下作一次彻底的术腔清理和冲洗 ?手术后用药（持续至出院） 全身用药（1）头孢类抗生素+地塞米松10mg,静脉3天 （2）头孢类抗生素+地塞米松 5mg,静脉3天 （3）可加入抗厌氧菌药替硝唑0.8, 静脉6天 （4）霉菌性鼻窦炎应加入抗霉菌药 （5）感染严重或有并发症者，改用优质抗生素 （6）促纤毛活性和粘液促排剂 （7）中药类：莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等。 局部用药 局部类固醇 3、手术后期（术后随访期3-6个月） ? 药物治疗的种类和时间 抗感染药物 常规剂量口服抗生素2周 抗炎抗变态反应 按照2001年ARIA原则 局部类固醇：雷诺考特……等，3-6个月 抗组织胺药: 开思亭……等，1个月左右 全身激素： 明确的变应性因素存在者，地塞米松 3片10天，2片10天，1片10天，顿服 粘液促排剂 3-6个月 中药类 莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等3个月 ? 局部冲洗 至少3个月 4、关于限制使用鼻腔减充血剂的建议 鼻腔减充血剂（盐酸奈唑啉、麻黄素类） 可导致不可逆的鼻粘膜上皮损伤，如： 鼻腔粘膜鳞状上皮化生 药物性与肥厚性鼻炎 药物依赖性 在儿童中使用伤害更大 中山大学三院耳鼻咽喉科从2002年开始，已经全面禁止 使用鼻腔减充血剂，包括任何含有麻黄素类的药品。 慢性鼻炎、鼻窦炎发病机理中的两个恶性循环 （1）既往对嗜酸细胞认识的错误概念： 嗜酸细胞浸润是变态反应的表现