临床炎症指标PCT-CRP-DD.pptVIP

降钙素原（PCT） C-反应蛋白（CRP） D-二聚体（DD） PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，半衰期为20-24小时，在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低，通常0.05 ng/mL 。 CRP CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的环状五聚体蛋白，半衰期为19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。 正常人血清中CRP含量极微。正常值 ≤10mg/L。 CRP在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰。 升高幅度与感染的程度呈正相关。在疾病治愈后其含量急速下降，一周内可恢复正常。 病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。 临床上CRP一般用于感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察等，是鉴别细菌或病毒感染的指标之一。 CRP作为临床上常用的急性时相因子,从感染性疾病的诊断监测,抗生素的疗效观察,已拓展到心血管疾病的预警和监测,具有重要的临床应用前景。 D-二聚体 病史摘要 现病史：女，71岁，突发右侧腰部酸痛，呈阵发性绞痛，偶有尿频、尿急，无尿痛，疼痛发作时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有畏寒发热，最高体温达39.7摄氏度，以“右输尿管结石、左肾结石”收住入院。 既往史：三月前因“尿石症”于当地医院手术激光碎石治疗，高血压病史十余年，服药控制可。 实验室检查：白细胞计数:12.4×10^9/L，中性粒细胞比率89.5%，C反应蛋白83.2mg/L。 入院诊断 1.右输尿管结石 2.左肾结石 3.肾功能不全 4.尿路感染 术 前 准 备 2014-01-29 行膀胱镜检查，并行右侧输尿管内支架置入术，术中引流出脓性尿液，术后予头孢唑肟抗感染。 02-02 :白细胞计数:7.7×10^9/L。 02-08：术前准备已完善，无明显手术禁忌症，拟行右肾输尿管软镜碎石取石术。 入AICU，HR：100次/分，BP：96/64mmHg，RR：26次/分，SpO2：94%。 考虑心衰，肺水肿，低氧血症，酸中毒、感染性休克。给予多巴胺、去甲肾上腺素维持循环。 实验室检查（22:28）：白细胞计数:14.5×10^9/L，中性粒细胞比率95.8%，C反应蛋白 5mg/L WBC *10^9/L N% CRP PCT 02-07:PT:13.9秒、纤维蛋白原:3.920g/L、D-二聚体:1.36μg/ml; 02-10:PT:15.4秒、纤维蛋白原:2.677g/L、D-二聚体:16μg/ml; 02-12:PT:20.7秒、纤维蛋白原:4.350g/L、D-二聚体:16μg/ml; 02-14:PT:14.2秒、纤维蛋白原:4.122g/L、D-二聚体:2.64μg/ml; 02-16:PT:12.5秒、纤维蛋白原:4.378g/L、D-二聚体:3.25μg/ml; 02-18:PT:14.1秒、纤维蛋白原:4.010g/L、D-二聚体:2.30μg/ml; 谢 谢 D-二聚体 理论上讲，所有能够启动凝血系统的疾病均会引起D-二聚体的升高 某些生理状态下也会引起D-二聚体升高，如：长时间坐姿、剧烈运动、高龄和妊娠 引起D-二聚体升高的疾病 静脉血栓形成：肺栓塞、深静脉栓塞 动脉血栓形成：急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、脑卒中 微循环血栓形成： 脓毒症、DIC 肿瘤，肝硬化，外伤，…….. D-二聚体与严重脓毒症 危重病患者血浆中D-二聚体的浓度与炎症因子的表达水平和患者的预后显著相关，且D-二聚体较FDP更能准确的反应脓毒症患者的病情程度。 通过多中心、大样本的临床研究发现，99.7%的脓毒症患者血浆中D-二聚体的浓度明显升高，严重脓毒症患者D-二聚体的阳性率高达100%。 D-二聚体与严重脓毒症患者的预后相关 结论：存活患者的DD中位数浓度是 1475 ng/mL， 死亡患者的DD中位数浓度是 2489 ng/mL. American Journal of Emergency Medicine (2012) 30, 1991–1999 D-二聚体临床应用 筛查高危的心脏/大血管疾病（动脉和静脉）患者，降低医疗风险 D-二聚体是DIC诊断的重要指标 脓毒症/DIC等疾病的危险分层 14.19 47 64.6 13.1 2月18日 63.4 9.9 2月22日 65 65 13.3 2月16日 ＞100 ＞160 93.1 20.1 2月1